血清总胆汁酸检测对肝硬化诊断的临床意义

朱海云 王亚红

肝硬化是一种常见的慢性肝病，在早期患者一般无明显的临床症状，而后期则易出现肝功能障碍、门静脉高压、上消化道出血、肝性脑病等并发症[1]，严重影响了患者的生活质量，甚至危及患者生命安全。因此肝硬化的诊断对该病的治疗与病情控制至关重要，由于肝硬化临床诊断的“金标准”——肝脏病理检查操作复杂，对患者具有较大损害性，因此免疫学血清检测已成为该病的常规诊断方法，并得到普遍开展[2]。血清总胆汁酸(TBA)的测定对各种肝病均有诊断意义，尤其是在病情发展为慢性或有纤维化改变时反应灵敏[3]。本研究旨在讨TBA检测对肝硬化诊断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 122例肝硬化患者均为我院2010年1月～2011年6月收治病例，其中男59例、女63例，年龄29～71岁，平均51.4岁；病因：肝炎肝硬化97例、血吸虫病肝硬化9例、不明原因16例；按Child-Pugh分级标准：A级33例、B级52例、C级37例；以上患者确诊标准源于肝活检、临床症状体征、超声及胃镜检查，且根据病史、体征、生化、影像学诊断,无其他心、肝、肾、脑疾患。

健康体检组45名受检者均为我院2011年5月门诊体检者，其中男21例、女24例，年龄26～68岁，平均49.5岁；健康查体各项指标均正常，肝功能正常,各型肝炎病毒标志物均为阴性。

将上述受检者分组，试验组：肝硬化A级33例、B级52例、C级37例，共3组；对照组：健康体检者45名；以上各组受检者在年龄、性别、及试验组患者病因等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法 仪器为HITACHI7080自动生化分析仪，试剂盒购于潍坊三维生物工程集团有限公司，参考值为(0～10)μmol/L；标本采集:清晨抽取空腹静脉血约3ml，置于密闭干燥专用采血管中，1h内常规离心取上清液待测。

1.3 数据处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，并进行t检验（P≤0.05为差异有统计学意义）和直线相关分析。

表1 各组受检者TBA检测结果比较

2 结果

随着肝功能的减退，肝硬化各组患者TBA检测结果高于健康体检者的检测结果，呈逐渐上升趋势，具有线性关系，且各组检测结果与健康体检组相比，差异具有统计学意义（P≤0.05）；肝硬化患者随着肝脏损伤程度的增加，TBA亦成上升趋势，组间差异有统计学意义（P≤0.05），详见表1。

3 讨论

肝脏作为人体最大的消化腺,其承担着合成、分解、生物转化、分泌、排泄等生理功能[4]，沉重的负荷及病因侵袭极易导致肝细胞出现不同程度的损害和肝功能障碍，肝硬化既是一种常见的肝脏慢性病。肝硬化并发症多、死亡率高，有效合理的诊断对该病治疗、病情进展的掌握以及预后有重要意义[5]。

肝脏是人体胆汁酸代谢的惟一器官，临床研究表明，TBA通过对肝细胞的摄取、合成及排泄功能的反映，来综合反映受检者肝实质损伤、门静脉分流等情况[6]，当肝脏出现病变时，其清除胆汁酸的能力降低，TBA水平升高。Caestecher等[7]研究发现在常规肝功能试验已正常的肝炎恢复期患者,如TBA浓度高于正常,其肝穿刺活检组织常显示仍有病理性改变的存在，这与本研究的结果（肝硬化患者与健康体检组比较TBA明显升高）相吻合，表明TBA水平的检测有助于肝硬化诊断。本次研究还证实，肝硬化Child-Pugh的分级越高，TBA水平出现递增现象（C级＞B级＞A级，且各组间比较差异有统计学意义），经分析，其趋势具有直线相关性。因此，我们认为:TBA水平能及时、准确、可靠地反映受检者肝损害的情况，对肝硬化的临床诊断以及病情变化的观察具有重要意义。

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