内固定后全冠修复治疗磨牙纵折的临床分析

陈剑声 欧阳瑾

磨牙纵折是医院口腔科室的常见病、多发病，是致使成人磨牙丧失的主要病因。以往传统的治疗方法常采用拔除患牙或者直接根管治疗后进行全冠修复姑息保守治疗方法，然而有时候因为折裂隙处没有密合，很容易产生继发感染而导致治疗失败[1-3]。为了探索更好的治疗方法，我院于2008年1月～2010年7月选取磨牙纵折患者200例，对其中100例患者采用钢丝内固定和用流动树脂封闭裂隙的方法，对裂隙进行严密封闭后，全冠修复纵折磨牙，与传统的全冠修复姑息保守治疗方法相比较，取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 病例全部来自2008年1月～2010年7月我院口腔科室接收的病例，入选标准：无根折,磨牙近远中向沿纵折线根分歧处劈裂，裂隙小于1mm，松动程度小于1°,全冠修复剩余牙体；X线片显示根分歧处无明显阴影，根尖周组织没有发生明显病变。排除标准：磨牙沿颊舌向纵折线未通过根分歧处纵裂，裂隙大于1mm，松动大于1°，无法全冠修复剩余牙体，X线片显示根分歧处有明显阴影存在，根尖周组织发生病变。内固定组磨牙纵折100例患者，其中男性55例，女性45例，年龄18～61周岁；平均年龄35.6周岁，79例第一磨牙，21例第二磨牙；72例折裂l周内就诊，28例1周后就诊。46例活髓牙，54例进行根管治疗术后；对照组选取磨牙纵折患者100例，其中男性75例，女性25例，年龄24～69周岁，平均年龄37.8周岁；74例第一磨牙，26例第二磨牙；76例折裂l周内就诊，24例1周后就诊。49例活髓牙，51例根管治疗后。两组患者差别无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患牙裂缝进行彻底清理，于牙颈部颊面轴角平行于胎面处准备1mm深的凹槽，用合适的不锈钢丝环扎，降低牙齿咬合面，进行根管治疗。对内固定组患牙根管治疗7天后无症状，磨除颊舌侧外形高点，lmm的金刚砂车针在患牙颊和舌面平行殆面2.5mm处预备2个小孔，2孔相通并对称，同侧2孔间距2mm，凹槽深约lmm。用合适的不锈钢丝穿过颊舌侧孔，于髓腔内结扎并拧紧，剪掉多余不锈钢丝，将钢丝头压入髓腔，消毒并吹干。然后用流动树脂充填，摘掉牙颈部环扎钢丝，完成精细牙体准备，进行全冠修复[4]。对对照组患牙根管治疗7天后无症状，采用普通的光固化树脂进行充填，摘除颈部结扎钢丝，完成精细牙体准备，进行冠修复。

1.3 疗效评定标准 成功：修复后患牙没有自觉症状，可以咀嚼一般食物，松动度没有加重现象，根分叉处阴影缩小或者保持原样，根尖周组织X线检查正常；失败：以上任意一项症状发生。

1.4 统计学分析处理 采用SPSS 13.0统计分析软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对比分析显示内固定组的治疗成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。上颌磨牙近远中向纵折成功率（87.16%）明显高于下颌磨牙治疗（76.92%），见表2。

表1 两组治疗后2年疗效观察

表2 不同折裂方向纵折磨牙治疗2年的疗效观察

3 讨论

传统的治疗方法由于劈裂的牙折片复位固定不完全，且用普通半固体树脂进行充填，很容易导致牙周组织的继发感染，所以失败病例较高[5]。而本研究中内固定方法增加了钢丝内固定和流动树脂封闭裂隙步骤，内固定增强了根管治疗后牙齿的稳固性，减少了裂隙的进一步扩大的可能，使用流动树脂可以最大限度地封闭裂隙，防止了口腔内细菌感染牙周组织，而且有效避免了根管治疗药物对牙周组织的刺激作用[6]。

通过对本组资料的研究结果显示内固定组的治疗成功率（92%）明显高于对照组的治疗成功率（69%）。研究还发现上颌磨牙近远中向纵折成功率（87.16%）明显高于下颌磨牙治疗（76.92%）。所以采用内固定后全冠修复在磨牙冠根纵折治疗中取得了良好的效果，可以提高磨牙纵折后牙齿的保存率。总而言之，磨牙纵折后应尽早就诊，及时进行复位和结扎，采用合理完善的根管治疗和牙周治疗，进行内固定后全冠保护性修复。

[1]宋晓杰，韩连军.磨牙纵折治疗及全冠修复的临床分析[J].黑龙江医学，2006,6(29):435-436.

[2]李慧良.光带环固定法在后牙纵折中的应用与疗效观察[J].河南外科学杂志，2006，12(4)：52-53.

[3]张凌霞，李敬莉，毋亚丽.全冠修复磨牙劈裂调查报告[J].当代医学，2009,15（21）：70.

[4]卢群,杨显方.38例纵折磨牙保存治疗的临床疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2011,3(2):8.

[5]周洲，盛晓文，蔡成刚.后牙纵折保存治疗60例临床分析[J].淮海医药，2006，24(4)：286-287.

[6]朱雅霖，闫凤霞，宋占庆.内固定后全冠修复治疗磨牙纵折的疗效观察[J].北京口腔医学，2008,5(16):273-274.