腹膜透析治疗重症急性胰腺炎临床探讨

韩亮

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是以胰腺弥漫出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎，是临床常见的急腹症,病情凶险,易合并多器官功能衰竭(MOF),病死率高[1]。为了降低重症急性胰腺炎的病死率，促进早日康复，我们采用腹膜透析法治疗重症急性胰腺炎取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2011年1月我院收治的30例重症急性胰腺炎患者为研究对象，全部病例均出现急性腹膜炎、肠麻痹、血性腹水、淀粉酶升高、休克等症状,符合2000年中华医学会胰腺外科学组SAP及相关器官功能障碍的临床诊断[2]。其中，男性21例，女性9例；年龄19～69岁，平均年龄42.6岁。发病原因:饮酒者8例,高脂肪餐9例,有胆道感染史10例,暴饮暴食者3例。

1.2 方法 将30例重症急性胰腺炎患者分为常规治疗组14例，腹膜透析组16例，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2.1 常规治疗方法 禁食、胃肠减压、善得定0.1mg皮下注射4次/d,补液、维持有效循环血量，改善微循环,纠正水电解质及酸碱平衡,全身支持治疗(完全胃肠外营养),预防及控制感染，继续防治并发症及原发病。

1.2.2 腹膜透析方法 下腹部置入腹膜透析管,注入1.5%葡萄糖腹膜透析液1000～1500ml,夹管使之在腹腔内停留2h后放出该液,然后再注入2.5%葡萄糖腹膜透析液1000～1500ml,在腹腔内停留2h后放出,再注入1.5%葡萄糖腹膜透析液,如此交替进行,24h不间断连续腹膜透析，待全身炎症反应消失,病情稳定,透出液呈淡黄清亮后停止腹膜透析,予以封管。

2 结果

对两组患者进行观察，了解两组患者腹痛、腹胀消失时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、治愈率并进行比较，具体见表1。

表1 两组患者腹痛、腹胀消失时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、治愈率比较

3 讨论

重症急性胰腺炎大量的胰酶如糜蛋白酶、胰蛋白酶、LPS和激肽被激活后,释放大量炎症因子，并引起瀑布样连锁放大效应,导致机体出现“系统性炎症反应综合征”,造成组织细胞损伤和器官功能障碍,最终导致机体对炎症介质反应失控,进入休克及MODF。

重症急性胰腺炎有大量胰性腹水,内含大量已激活的胰酶和有生物活性的细胞因子，这些物质可通过腹膜吸收进入循环系统,从而加重全身炎症反应综合征[3]。SIRS能影响血管张力和渗透性,引起微循环损伤和全身内皮细胞及实质细胞受损,最终导致机体对炎性介质反应失控,导致全身感染,进而发生不可逆性休克,多脏器功能衰竭。清除过多促炎性细胞因子和阻断因子连锁反应,对阻止病情加重有重要作用。

腹膜透析能及时清除中小分子量物质[4]TNF(17.5KD)、IL26(26KD)、IL28(8KD),有效清除血液中的细胞因子,亦能清除血液循环中的有害物质,改善全身中毒症状,防止病情进一步发展。

腹膜透析采用1.5和2.5的葡萄糖腹膜透析液交替使用,既可达到腹腔冲洗,又可通过浓度差最大限度地稀释、吸收和清除腹腔中的胰酶、内毒素、病原菌等有害物质[5]。使腹腔液中的细胞因子、内毒素、胰酶、病原菌等物质的含量减低,减少腹膜对这些物质的吸收,防止机体吸收引起进一步损伤,能起到胃肠道透析的作用,延缓胃肠功能衰竭和制止肠道细菌的移位,防止腹腔间隔综合征的发生。

腹膜透析应用高渗腹透液可使水肿坏死的胰腺迅速脱水,减轻胰腺膜的张力；同时可减轻肠管的水肿麻痹,恢复肠道功能,减少肠内细菌及毒素的移位。通过对本组患者观察发现，重症急性胰腺炎应用持续腹膜透析，能清除炎性介质，打断或减轻全身炎症反应，并缩短病程, 提高抢救成功率, 降低死亡率。

[1]朱滨,王大明,汪松传.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎[J].第二军医大学学报,2005,26(9):1076-1077.

[2]中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊断草案[J].中华实用外科杂志,2001,21(9):513.

[3]郭伟,鲁新,李建军.腹膜透析治疗急性出血坏死性胰腺炎的价值[J].中国实用内科杂志,2000,20(11):666.

[4]王宏宝,王汉民.炎性介质与SIRS、CARS、MODS和CBP治疗[J].国外医学移植与血液净化分册,2004（2）:4.

[5]杨朝晖,杨军,汪勇俊.腹膜透析在急性出血坏死胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国临床医学,2004,11（3）:369.