踝臂指数与冠状动脉狭窄程度的关系

王晓瑛 林克强 朱秀宝

(宁海县第一医院,浙江 宁海 315600)

踝臂指数(ABI)是下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值,ABI最初用于诊断下肢外周动脉疾病,近年来国外大规模循证医学研究显示ABI不仅是诊断外周动脉缺血良好的无创指标,而且与心脑血管疾病有显著相关性[1]。作者对87例冠状动脉造影患者进行ABI测定,探讨ABI与冠状动脉病变严重程度的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年6月～2010年5月拟诊为冠心病的患者87例,并同意接受冠脉造影,所有病例均排除肢体或腹腔动脉狭窄、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血管性疾病。根据冠状动脉造影的结果分为正常组35例,男22例,女13例,平均年龄(63±9.9)岁;冠状动脉粥样硬化组52例,男39例,女13例,平均年龄(65±6.9)岁。冠状动脉粥样硬化组的患者采用美国心脏协会ACC/AHA评分法,根据冠状动脉狭窄的程度人为分为≤6分组30例,＞6分组22例。对以上三组进行ABI比较。

1.2 方法 冠状动脉整体病变程度按美国心脏协会(ACC/AHA)评分法[2-4]:选择8支主要血管段分别为左主干、左前降支近段、前降支中段、第一对角支、左回旋支近段、回旋支中段、右冠脉近段、右冠脉中段,若间隔支、第二对角支、钝缘支及前降支远端中任一血管的直径超过上述8支中的任一血管,即用该血管取代直径较小的血管,每支血管的权重系数均为1。血管评分:所选血管按其狭窄最严重处评分:狭窄小于10%为0分,狭窄10%～49%为1分,狭窄50%～74%为2分,狭窄75%～89%为3分,狭窄90%～100%为4分。每支血管的冠脉评分=每支血管的权重系数×狭窄程度权重系数。最后总分为8支血管评分的总和。根据ACC/AHA冠脉造影指南,应用图像处理系统进行狭窄定量分析,造影仪器采用标准技术,病变血管的狭窄程度由两位介入专家共同判断。

1.3 ABI测定 采用标准台式水银血压计(上海医疗设备厂),所有被测量的患者造影前均休息15分钟,同时测量卧位左右上臂和左右小腿踝关节处的血压,听诊器放在上肢袖带下缘距肘窝上两指肱动脉搏动处,以及下肢袖带下缘距踝关节上两指足背动脉搏动处,捆绑松紧度以能伸进一示指为宜。踝血压、臂血压值各测3次,取平均值作为踝血压、臂血压读数,计算ABI。ABI=踝动脉收缩压/同侧臂动脉收缩压。以较低值的那一侧ABI列入统计。

1.4 统计学处理 使用SPSS软件包进行数据处理。样本的均数比较采用单因素ANOVA检验,将冠状动脉粥样硬化组患者的ABI和ACC/AHC评分进行单元线性相关分析,P＜0.01具有统计学意义。

2 结 果

2.1 正常组和冠状动脉硬化不同记分组的ABI比较 详见表1。

表1 正常组和冠状动脉不同记分组的ABI比较

表1 正常组和冠状动脉不同记分组的ABI比较

与正常组比较＊＊P＜0.01,与冠状动脉记分≤6分组比较▲▲P＜0.01

组 别 n ABI t P正常组 35 1.11±0.11 14.50 0.245冠状动脉记分≤6分组 30 0.92±0.06＊＊ 21.29 0.00冠状动脉记分＞6分组 22 0.88±0.05＊＊▲▲ 7.88 0.00

3 讨 论

多普勒超声测定ABI是诊断外周动脉疾病(PAD)最准确的无创检查指标[5],而动脉硬化是一种系统性疾病,常累及冠状动脉、脑动脉和外周动脉等全身多处血管床[6],国外多项大规模的临床试验已经证实ABI异常是心脑血管事件和死亡率强有力的预测因子,并且ABI与患者的死亡率呈负相关[7]。本组87例行冠状动脉造影,结果显示:冠状动脉造影正常组和冠状动脉记分≤6分组、冠状动脉记分＞6分组踝臂指数比较均有非常显著性差异(P＜0.01),冠状动脉记分≤6分组与冠状动脉记分＞6分组踝臂指数比较也有非常显著性差异(P＜0.01)。说明ABI可以预测冠状动脉病变的严重程度。近年来随着对冠状动脉研究的深入,发现ABI与大动脉弹性、动脉粥样硬化的程度有良好的相关性,Papamichael等[8]研究显示,在冠状动脉造影正常、单支病变、双支病变、三支病变患者中ABI＜0.9的患者比例分别为5%、11%、17%和30%,ABI＜0.9对于多支病变的敏感性和特异性分别为24%和92%。国外 Bravetti等[9]、我国胡大一等[10]、彭放等[11]的研究也得出类似的结果。以上结果显示,ABI无疑为冠脉及各大动脉粥样硬化严重度密切相关的简易指数,大致能反映全身动脉硬化的程度,因此ABI有望作为冠心病患者心血管事件风险初评的有效、简易、实用的指标之一。

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