梨状肌综合征治疗研究

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

梨状肌综合征又称梨状肌损伤综合征。由于梨状肌与坐骨神经常存在解剖上变异或因梨状肌损伤，使局部充血、水肿、痉挛、肥厚、僵硬、疤痕、黏连，压迫、牵拉刺激着坐骨神经，所引起的一系列病理变化。该病是周围神经卡压综合征的其中一种，也是干性坐骨神经痛的常见原因[1]，占腰臀腿软组织损伤的15%～25%[2]。

1 中医疗法

1.2 推拿治疗 李新建等[9]以拇指弹拨法治疗，术者于患侧梨状肌体表投影处用拇指指尖垂直深按，待指尖触及梨状肌肌腹后，先以重法由内向外，沿肌纤维垂直方向，快速弹拨2～3 min，然后稍放松拇指压力，缓慢垂直肌束弹拨3～4 min，再调整指尖与肌纤维角度约45°进行疏理弹拨2～3 min，术毕嘱患者静卧10 min。每日1次，10 d为1疗程，治疗112例，治愈84例，显效16例，有效10例，无效2例。尹宏宾等[10]以手法治疗，术者立于患侧，用拇指于梨状肌体表投影区垂直深按，触及梨状肌后，先顺其肌纤维方向横向来回拨动，然后将手法集中于压痛点及条索状硬结处，约15～20 min，随即变换弹拨方向，沿肌纤维方向纵向拨动，约5 min弹拨手法完毕，患者俯卧休息10 min。每日l次，7次为1疗程，治疗319例，总有效率97.8%。武风等[11]以牵伸松黏手法治疗，患者俯卧，术者以按、揉手法反复施于患侧臀部，点按环跳、委中、承山，患者改仰卧，助手固定骨盆及健侧大腿，术者双手分别握住患肢膝、踝，先屈髋屈膝，后将大腿内收内旋，再伸直膝关节，最后放平患肢，如此重复2次。隔日治疗，5次为1疗程，总有效率94.3%。

1.3 中药治疗 刘双穗等[12]以自拟三藤活络汤治疗，方药以安痛藤15 g，海风藤15 g，青风藤15 g，丹参10 g，当归10 g，制乳香8 g，制没药8 g，独活10 g，桑寄生15 g。偏风寒湿者加路路通、鹿衔草、制川乌、杜仲等；偏湿热者加苍术、黄柏、川牛膝、 莶草等；若久病痛甚加蜈蚣。治疗45例，总有效率91%。张慧英[13]以桂枝芍药知母汤加减治疗，方药以桂枝10 g，麻黄8 g，附子10 g，白芍12 g，白术12 g，知母10 g，甘草3 g，防风6 g，桑寄生15 g，续断15 g，牛膝12 g，威灵仙15 g。有外伤史者，加三七末10 g；气虚者，加黄芪15 g；血虚者，加当归15 g；阴虚者加熟地黄20 g；阳虚者加鹿角胶15 g；患肢伸屈不利者加柴胡10 g。治疗96例，总有效率92.7%。唐克平[14]以补阳还五汤基本方加减，气滞血瘀加乳香、没药、牛膝、制香附；风寒湿阻加独活、鸡血藤、木瓜；湿热蕴蒸加薏苡仁、滑石、木通；阴虚加黄精、女贞子；阳虚加杜仲、狗脊、肉桂。治疗30例，治愈12例，显效15例，好转2例，无效1例。

1.4 针刀治疗 唐传其等[15]以小针刀治疗，病人侧卧，患侧朝上，健腿伸直，患侧屈膝，在梨状肌的压痛点上进针刀，深度达梨状肌肌腹，刀口方向和梨状肌走行方向平行，针体和臀部平面垂直，沿梨状肌纵轴，先纵行剥离，然后做切开剥离一二下，出针。如1次未治愈，5 d后再治疗1次，最多不超过3次，术后嘱病人休息1～2 d，治疗206例，总有效率98.0%。施晓阳等[16]以针刀治疗，患者俯卧，在梨状肌的体表投影内寻找压痛点为进针点，垂直于皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，当出现第2个突破感，此时需将针刀刀体作“十”字型摆动3～4下，患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放散感即可。1次/5 d，2次为1疗程，治疗78例，总有效率96.1%。

2 中西医结合疗法

江勇等[17]以针刺结合超短波治疗，针刺取阿是穴、环跳、阳陵泉、委中。患者侧卧，患肢在上，屈髋屈膝，先针阿是穴，提插捻转至臀部肌肉不自主抖动2～3次，再针环跳，阳陵泉，委中至得气。留针30 min，出针后使用超短波治疗，患者取仰卧位，将2个极片相对放在患侧臀部前后，并用砂袋固定，剂量统一采用微热量，每次治疗20 min。每日1次，5次为1疗程，治疗30例，总有效率96.7%。董振泰[18]以中频电中药透入结合推拿治疗，术者向患者大腿行滚揉法，从上到下10余次，约5～10 min。一指禅点穴法由上到下依次点按阿是穴、承扶、殷门、委中等穴位半分钟。弹拨法，触到钝厚或变硬的梨状肌后，用力深压并沿梨状肌纤维走向来回弹拨2～4 min。手法完毕后使用中频电中药透入疗法，强度以患者能耐受为度，每次20 min。1次/d,10次为1疗程，治疗40例，总有效率100%。侯海林等[19]以桃红四物汤加减结合局部封闭治疗，每日1剂，1周为1疗程。结合利多卡因局部封闭，1周1次，3次为1疗程。治疗55例，总有效率95.0%。胡霞等[20]以针灸配合封闭治疗，患者俯卧，常规消毒，用醋酸泼尼松龙25 mg+2%利多卡因5 mL+维生素B12注射液50 mg，22号长针头作封闭。在梨状肌投影区垂直进针，当有一种突破后松软感即达梨状肌，回抽无血后，缓慢注射药物。一般7～10 d治疗1次，3～4次为1疗程。针灸取环跳、委中、阳陵泉、风市、阿是穴、秩边、飞扬等穴,每次选用5～6穴。若症状严重者加电针，若伴阳虚者加温针或艾灸，留针30 min。每日1次，7～10次为1疗程，治疗17例，治愈12例，好转5例。

3 民族医疗法

王柏灿等[21]以壮医经筋疗法加药罐治疗，运用理筋手法解除锁结，消除病灶。施行经筋手法时按“点”“线”“面”顺序进行。即首先点按臀部最明显的痛点，使局部有酸胀、发热舒适感，为按“点”；第二为双手拇指相叠，用力深压并来回弹拨梨状肌，弹拨10～20次后，再按压痛点，即按“线”；第三为顺梨状肌纤维走向由外侧向内侧推按，同时对坐骨神经分布区及病变影响区的病灶进行理筋，即按“面”；最后握住患肢踝部抖动下肢结束。每周3次，9次为1疗程。壮医药物竹罐拔罐疗法，用杜仲藤30 g,三钱三30 g，五爪风30 g，八角枫30 g，臭牡丹40 g，五加皮40 g，鸡矢藤30 g，四方藤50 g，宽筋藤50 g，透骨消50 g，苏木30 g，艾叶30 g，九节风30 g，两面针30 g，十八症30 g，加水5 000 mL，煮沸后将事先制备好的金竹罐投入药液中同煮10 min，取腰背部阿是穴、肾俞、臀部压痛点及下肢承扶、委中、殷门、承山、环跳、髀关、伏兔、足三里等，以长镊子将药罐捞出，甩净趁热吸拔于穴位，留罐15～20 min，起罐后用消毒棉球擦干，用药巾热敷拔罐部位，重症者可于拔罐5 min后取罐，针刺放血，再行拔罐。每周3次，每次15～20 min，9次为1疗程。治疗40例，总有效率90.0%。

[1]孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：547-551.

[2]韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社,2009：228-231.

[3]雷国华,安军明.齐刺法治疗梨状肌综合征60例疗效观察[J].现代中医药,2005(3)：51.

[4]周立武.扬刺治疗梨状肌综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(11)：655-656.

[5]刘娜,邓玉霞.苍龟探穴治疗梨状肌综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(11)：25-26.

[6]成汝梅.傍针刺龙虎交战法治疗梨状肌综合征[J].四川中医,2007,25(9)：111-112.

[7]齐惠景,齐惠涛,杨萧荟,等.电针加TDP治疗梨状肌综合征68例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(6)：31.

[8]谷凌云,王蕴伶,张红丽.雷火灸治疗梨状肌综合征71例[J].成都中医药大学学报,2009,32(2)：37-38.

[9]李新建,闻辉,赵文海等.拇指弹拨法治疗梨状肌综合征114例[J].长春中医学院学报,2002,18(4)：20.

[10]尹宏宾,冷向阳,高学汉.手法治疗梨状肌综合征319例疗效观察[J].长春中医学院学报,2002,18(4)：21.

[11]武风,崔新生.牵伸松黏手法治疗梨状肌综合征106例[J].中国临床康复,2002,6(18)：2782.

[12]刘双穗,饶素华.自拟三藤活络汤治疗梨状肌综合征45例[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(6)：106.

[13]张慧英.桂枝芍药知母汤加减治梨状肌综合征96例[J].江西中医药,2001,32(2)：14.

[14]唐克平.补阳还五汤治疗梨状肌综合征[J].河南中医,1997,17(6)：44-45.

[15]唐传其,蔡文.小针刀治疗梨状肌综合征206例[J].河北中医,2001,23(1)：43-44.

[16]施晓阳,陈梅,李玉堂.针刀治疗梨状肌综合征的临床研究[J].上海针灸杂志,2005,24(11)：21-22.

[17]江勇,徐磊,张学云,等.针刺结合超短波治疗梨状肌综合征疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,35(1)：69-70.

[18]董振泰.中频电中药透入结合推拿治疗梨状肌综合征疗效观察[J].吉林大学学报(医学版),2007,33(3)：466.

[19]侯海林,赵勤学,王天瑞,等.桃红四物汤加减治疗梨状肌综合征55例观察[J].甘肃中医,2002,15(4)：42.

[20]胡霞,肖延华.针灸配合封闭治疗梨状肌综合征17例[J].河南中医,2010,30(1)：83.

[21]王柏灿,韦英才.壮医经筋疗法加药罐治疗梨状肌综合征疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(8)：74-75.

研究生导师：杨海韵，E-mail:yhaiyun85@126.com