活用古方治疗痛证4例报告

欧阳晓勇

(云南省中医医院，昆明650021)

近年来，痛证即疼痛性皮肤病(如带状疱疹、末梢神经炎、平滑肌瘤、血管炎、蜂窝织炎、丹毒等)成为继瘙痒性皮肤病后居第2位的常见皮肤病。笔者在临床实践中体会到，痛证的中医治疗若能做到“辨证求机，专方专药，虫药增效”可有奇效。现举古方专药治验4例报告如下。

例1:男，41岁，因全身皮肤痛痒反复4年于2009年7月26日初诊，舌质淡红，苔白根腻。曾诊断为末梢神经炎，先后用甲钴胺、西替利嗪、依巴斯汀、地塞米松及中药补阳还五汤、再造丸等治疗无效。依据患者证舌脉及病史，给予九味羌活汤加味:羌活15 g，防风30 g，细辛6 g，苍术30 g，川芎 15 g，黄芩 15 g，白芷 15 g，生地 30 g，生甘草 6 g，八角枫15 g，蜈蚣2条，三剂嘱其服6 d后复诊。8月2日复诊诉病痛减一半，痒如前。查舌苔根腻已化，减前方中苍术为15 g，加威灵仙15 g、乌梢蛇10 g以加强通络止痒之效，再予4剂。8月9日三诊:患者诉微疼微痒，查舌脉如常，减八角枫量为10 g，去乌梢蛇加鸡血藤20 g以收功，再予3剂。8月16日四诊:患者诉痛痒均无。

例2:男，82岁，为左胸部带状疱疹后疼痛半年，舌质暗红少津，脉细，迭经中西医治疗无效，疼痛致夜不能寐，精神几近崩溃。2009年7月31日下午初诊，据其症舌脉表现，疏方一贯煎加味:沙参30 g，麦冬30 g，生地30 g，当归15 g，枸杞20 g，炒川楝子12 g，八角枫15 g，生蒲黄15 g(布包煎)，五灵脂15 g，蜈蚣2条(研末吞服)，全蝎10 g(研末吞服)，3剂内服6 d。8月7日复诊:患者疼痛减轻，夜寐3 h，要求继服该药。效不更方，继予上方5剂。8月21日三诊:患者疼痛已失。

例3:男，79岁，因左胸、背、手部带状疱疹1年于2009年7月24日初诊。患者迭经中西医治疗，应用阿昔洛韦、伐昔洛韦、甲钴胺、芬必得及中药龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等治疗1年，疱消痛不止。查舌淡红苔白厚腻，脉动弦滑，左胸、背、上臂内侧皮肤触痛明显。予拈痛汤加减:当归 15 g，潞党参 15 g，苦参 15 g，枯芩 15 g，苍术 30 g，炒白术 15 g，羌活15 g，防风30 g，粉葛30 g，升麻15 g，茵陈15 g，泽泻15 g，猪苓30 g，八角枫15 g，地龙10 g，3剂，每剂煎服2 d。8月7日复诊:患者疼痛缓解，运动或遇冷则疼痛加重，苔转薄白，为加强益气生血、活血作用在前方中加入生口芪45 g，党参加为30 g，加入姜黄15 g以温阳通络，再予5剂每2 d 1剂。8月16日三诊:患者诉疼痛十去七八分，效不更方，再予5剂以善后。

例4:男，75岁，因左胁肋带状疱疹后疼痛5个月于2011年2月7日初诊。患者迭经中西医综合治疗，先后应用阿昔洛韦、伐昔洛韦、甲钴胺、双氯芬酸钠及中药龙胆泻肝汤、小柴胡汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、一贯煎，配合热疗、神灯、针灸等治疗5个月，效果不佳。患者诉日痛如刀割，动则更甚;夜痛如针刺，夜难入寐，疱消痛不止，精神几近崩溃。查左胁助皮肤无皮疹，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。与桂枝汤加味:桂枝20 g，白芍20 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草10 g，生黄芪45 g，当归9 g，八角枫15 g，炙乳香10 g，炙没药10 g，鹿角霜30 g，甲珠粉(吞服)6 g，蜈蚣(硏末吞服)2条，全蝎(硏末吞服)6 g，3剂，每剂煎服2 d。2月13日复诊:患者诉痛减轻，夜睡4 h;效不更方，另与血栓通胶囊每日4粒和汤药吞服以加强通络止痛之效。2月19日三诊:痛止寐安。