硫酸镁治疗重症哮喘患儿38例疗效观察

符清宇，杨 健

(海南医学院附属医院，海口 570102)

2005～2008年，我院采用硫酸镁治疗重症哮喘患儿38例取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:选取我院收治的重症哮喘患儿76例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸组2003年制定的诊断标准，依据哮喘急性发作期病情严重程度的分级，均属于重症哮喘。其中男40例、女36例，年龄2～10岁。临床表现均有呼吸急促、口周发绀、烦躁、大汗淋漓、三凹征、心率增快、双肺均可闻及散在响亮哮鸣音。随机将患儿分为治疗组、对照组各38例。两组临床资料具有可比性。

方法:对照组给予β2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素等治疗，并予纠正脱水、维持酸碱平衡等。治疗组在上述治疗基础上加用硫酸镁50 mg/(kg·d)，12滴/min缓慢静滴，1次/d，用药至临床症状缓解或减轻2～3 d停药。用药过程中进行疗效的观察。疗效评定指标:显效:用药后24 h症状明显减轻，呼吸频率及心率均明显下降至正常范围，哮鸣音消失，辅助呼吸肌收缩减轻，三凹征消失，缺氧症状缓解，血氧饱和度90%以上;有效:用药48 h后呼吸频率和心率下降，哮鸣音减轻但未完全消失，缺氧症状改善，血氧饱和度85%以上;无效:用药后临床症状体征均未缓解。

结果:治疗组显效22例，有效13例，无效3例，总有效率92.1%;对照组分别为19、10、9 例，总有效率 78.0%。两组总有效率比较P＜0.05。

讨论:支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和炎性介质共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起相应的咳喘症状。因此，扩张支气管、缓解支气管痉挛、降低气道高反应及控制炎症是解决气道受阻的关键，也是治疗哮喘的核心。一旦病情加重甚至出现哮喘持续状态时则更需要快速缓解症状，防止病情进一步恶化，避免死亡的发生。传统的药物，如β受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱能药物、糖皮质激素等，在重症哮喘及哮喘持续状态时常常不能奏效。

近年来有报道镁制剂对哮喘有明显疗效。体外研究表明，镁有舒张支气管平滑肌的作用。镁通过激活钠—钙泵阻断钙进入内质网并从内质网排出，从而减少平滑肌细胞内钙的含量。而且钙与肌球蛋白的相互抑制作用造成肌细胞的舒张。镁也能稳定T淋巴细胞和抑制肥大细胞脱颗粒，导致炎症介质减少;在胆碱能运动神经末端，镁通过抑制乙酰胆碱的释放从而抑制肌纤维的兴奋性;镁还能刺激氧化亚氮和前列环素合成，减轻哮喘的症状。本研究结果发现，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，表明硫酸镁在哮喘持续状态的治疗中疗效是肯定的。