食管癌患者抑郁程度与临床放疗疗效的关系

杨圣思，李乃娥

(1山东大学研究生学院，济南 250000;2滨州医学院)

晚期食管癌患者精神压力较大，放疗过程中产生的严重不良反应更加重了患者的抑郁情绪，这种不良情绪降低了躯体的免疫功能和临床疗效。近年来，我们对食管癌晚期患者的抑郁程度和患者治疗疗效的关系进行了探讨。

临床资料:2009年1月～2010年10月晚期食管癌患者42例，男33例、女9例，年龄47～80岁、平均56.7岁。均为初治患者，治疗前经细胞学或组织病理学检查确诊为食管癌，病理均为鳞癌。患者KPS评分均在70分以上，无远处转移，经临床确定不能根治性手术切除。血常规及肝、肾功能、心电图基本正常，无明确的放疗禁忌证。

方法:①放疗:患者均为三维适形放疗，采用CT定位，制定治疗计划，电子直线加速器6 MV X线照射，每次2.0 Gy，每周5次。放疗靶区包括原发肿瘤区外3～5 cm及周围转移淋巴结外1.5～2.0 cm，同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴结引流区域。脊髓的最大耐受量为45 Gy。肿瘤照射量达50 Gy后，根据病变缩野重新定位。如果患者无严重的不良反应，继续放疗，至放疗总剂量为60～64 Gy。每2周食管钡餐复查，了解肿瘤退缩情况、有无穿孔征象以及验证照射位置是否准确。如果患者放疗过程中出现严重的不良反应，对症治疗不能缓解，应根据情况酌情减少放疗次数。②抑郁情绪评定:依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁障碍诊断标准和HAMD 17项评定抑郁状况;HAMD评分＜7分为正常，7～17分为轻度抑郁，＞17～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。③疗效评价按WHO 1979年实体瘤评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。

结果:42例患者均可评价疗效，其中CR 6例，PR 21例，NC 11例，PD 4例，HAMD评分正常8例，轻度抑郁18例，中度抑郁10例，重度抑郁6例。抑郁程度与临床疗效的相关分析显示，临床疗效与患者抑郁程度呈负相关(χ2=12.65，P＜0.05)，抑郁程度较重的患者治疗效果不理想。

讨论:研究显示，癌症患者负面情绪会加重其病情，影响其治疗效果。尤其对于晚期食管癌患者，确诊时病情较重已对患者有很大的精神压力，不能手术的事实更会加重患者的抑郁情绪。晚期食管癌放疗过程中产生的进食疼痛、阻噎感可使患者产生沮丧的负面情绪。国外研究也证实，患者的焦虑及抑郁等心理障碍与躯体的疼痛呈明显的正相关。尤其是放疗过程中的不良反应已不能通过对症治疗加以缓解时，患者的抑郁情绪程度最严重，甚至拒绝治疗。我们的实验结果证实，不良情绪严重的患者治疗有效率明显低于不良情绪可控的患者，显示情绪在治疗过程中的作用不可低估。因此，对于食管癌晚期患者，正确的心理引导不仅可提高患者晚期生活质量，其对于提高治疗效果也十分重要。