暖毯机对食管癌术后患者全麻苏醒的影响

李永红，杜梅青

(胜利油田中心医院，山东 东营 257000)

食管癌根治术患者因麻醉手术时间长、手术创伤大、体液出入量多等原因易出现术后低体温。低体温不但可影响患者的生命体征、器官功能、基础代谢等，还易引起药物代谢缓慢、苏醒延迟、呼吸抑制，致使患者苏醒期延长、苏醒期并发症增多［1］。麻醉后恢复室(PACU)的任务是在术后恢复早期针对患者的不同情况给予必要的监护和治疗。本实验旨在观察暖毯机对入PACU食管癌根治患者的体温及麻醉苏醒的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010～2011年在本院行择期食管癌根治手术患者30例，男17例、女13例，年龄53～73岁，体质量48～75 kg，麻醉 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除心肺肝肾系统疾病、内分泌系统疾病、术前体温异常、近期使用激素、非甾体类解热抗炎镇痛药者。将30例患者随机分为实验组与对照组各15例，两组年龄、性别、体质量、手术时间差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 手术室室温维持在23～25℃，所有患者入手术室即用迈瑞监护仪测量鼻咽部温度为入室体温。术中均给予常规的保温措施，即患者入室后加盖毛毯，所输液体及冲洗液均采用电子恒温水温箱加温至37～38℃。患者麻醉均由同一位有丰富临床经验的麻醉医师负责，采用相同的麻醉方法。术毕即送患者返PACU，入PACU即刻测量体温为术毕体温。实验组入PACU后即使用Warm Touch充气式暖毯机，暖毯机设定加温温度为38℃，使用时间为30 min。对照组只给予常规保温措施。在入PACU后30、60、90 min观察患者体温变化，并记录患者苏醒时间及拔管时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，数据以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组入PACU后30 min体温均有所上升，但实验组体温上升迅速，60 min即恢复至术前水平;对照组体温上升缓慢，90 min恢复至术前水平。两组不同时期体温比较见表1，苏醒时间及拔管时间比较见表2。

3 讨论

表1 两组不同时期体温比较(℃，)

表1 两组不同时期体温比较(℃，)

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与术前体温比较，▲P ＜0.05;与术毕体温比较，△P ＜0.05

组别 n 术前体温 术毕体温 入PACU后30 min 60 min 90 min实验组 15 36.9 ±0.3 35.2 ±0.7 36.6 ±0.5＊▲△ 36.8 ±0.6*36.9 ±0.5对照组 15 36.8±0.4 35.3 ±0.6▲ 36.0 ±0.6▲△ 36.3±0.7▲36.6 ±0.6

表2 两组苏醒时间及拔管时间比较(min，)

表2 两组苏醒时间及拔管时间比较(min，)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 苏醒时间 拔管时间实验组 15 22±13* 45±16*对照组15 35±10 52±17

体温是衡量机体状况的重要指标之一，体温恒定是机体维持各项生理功能的基本保证。低体温是指体温＜36℃［2］。研究表明，术后50% ～70%的患者可发生低体温［3］。食管癌切除术多采用两切口或三切口，需要多次消毒铺巾，患者体内热量丢失严重;手术时间长，手术野和体腔长时间暴露;患者一般年龄偏大，术前因长时间饮食欠佳，体质较弱，对体温调控能力下降。以上原因均可导致患者术后发生低体温的概率增加。本研究术中只采取常规的保温措施，送返PACU时低体温发生率达82%。麻醉和手术过程中的体温下降对人体有诸多不利影响。低温使脑血流下降，脑灌注压下降;潮气量下降，呼吸频率减慢，肺循环阻力增加;心肌传导系统功能减弱和窦房结细胞的起搏能力明显降低，出现多种形式的心律失常［4］;免疫功能降低，术后切口感染增多;凝血功能异常，术后出血可能性增加［5］。低温还可降低肝脏代谢率及肝功能，抑制药物的代谢，造成药物蓄积，延长麻醉苏醒时间［6］。

为减轻低温对食管癌手术患者的危害，患者入PACU后需要给予一定的干预措施。应用Warm Touch充气式暖毯机被认为是目前预防术中低温措施中最简便、最有效的方法［7］。在本研究中实验组患者使用暖毯机后体温上升迅速，60 min时即可恢复至术前水平;而对照组体温上升缓慢，证明暖毯机可帮助患者体温尽快恢复正常。体温的恢复可使患者循环血流速度加快，机体代谢速率回升，全麻药物代谢速率加快，苏醒时刻提前。实验组苏醒时间和拔管时间均明显缩短，证实Warm Touch充气式暖毯机可加速患者的体温恢复，加快麻醉苏醒，且使用方便，值得推广使用。

［1］Lichtenstein SV，Ashe KA，Dalati H，et al.Warm heart surgery［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1991，101(2):269-274.

［2］杭燕南.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:1176-1179.

［3］胡兴国.围手术期的轻度低温［J］.国外医学:麻醉学与复苏分册，2000，21(4):225-227.

［4］高叵，安裕文.低温麻醉下定氟醚及异氟醚对心内传导系统的影响［J］.中华麻醉学杂志，1999，19(10):615-617.

［5］Smith CE，Desai R.Preventing hypothermia convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone［J］.J Clin Anesth，1998，10(5):380.

［6］Beilin B，Sharit Y，Razumovsky J，et al.Effects of mild perioperative hypothermia on cellular immune responses［J］.Anesth，1998，89(7):1133.

［7］Matsuzaki Y，Matsukawa T，Ohki K，et al.Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating［J］.Br J Anaesth，2003，90(5):689-691.