肺炎支原体感染合并过敏性紫癜24例临床分析

王丙增，张 宏，张旭亚

(河南大学第一附属医院，河南 开封 475001)

肺炎支原体(MP)是近年来小儿呼吸道感染的常见病原微生物，不但可以引起呼吸道疾病，而且可引起呼吸道之外的其他器官的病变。2007年1月～2010年12月，我院收治MP感染合并过敏性紫癜患儿24例。现报告如下。

临床资料:本文24例，男14例、女10例，年龄3～15岁。呼吸道症状:咽部疼痛、不适16例，咳嗽、咳痰16例(11例为阵发性、痉挛性咳嗽)，闷喘、呼吸困难9例，发热12例(体温37.5～39℃)，两肺可闻及干湿性啰音9例。皮肤症状:24例双下肢及臀部均有瘀点瘀斑，其中反复出现瘀点瘀斑6例，呈对称分布，压之不褪色;5例伴双上肢、躯干出现不同程度瘀点瘀斑。胃肠道症状:腹痛8例。关节症状:7例关节肿痛，以踝关节为主。肾脏症状:9例镜下血尿。6例出现心慌、胸闷等症状。实验室检查:血常规检查白细胞正常9例，白细胞升高15例(以中性粒细胞升高为主13例)，血小板均正常，血凝四项均正常。大便潜血阳性7例，尿潜血阳性9例。X线胸部正位片示支气管肺炎6例，气管炎8例。心电图表现为ST-T段改变5例。6例患儿有胸闷及CK-MB增高，CRP升高21例。

治疗与转归:24例常规给予改善血管脆性、减轻通透性药物及对症治疗，同时给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)静滴，1次/d，5 d为一疗程，用5 d停3 d;1～2个疗程后改阿奇霉素片10 mg/(kg·d)口服，3次/d，3 d为一疗程。服3 d停4 d，口服1～2个疗程。24例患儿经治疗2～3个疗程后临床症状改善，实验室指标正常。2例皮肤紫癜消失，但尿蛋白反复出现，诊断为紫癜性肾炎，门诊随访治疗。

讨论:过敏性紫癜是儿童最常见的免疫性疾病，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，发病的诱因仍以感染占第1位。近年来MP感染致过敏性紫癜已引起临床的广泛注意。

自20世纪90年代，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原体。其发病机制可能为:MP作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎，引起机体异常的免疫应答，形成免疫复合物沉积于毛细血管和小动静脉，发生广泛的血管炎症，使血管通透性增加，致皮下组织、黏膜和内脏器官出血和水肿，从而发生自身免疫性疾病。

MP感染是过敏性紫癜的重要原因之一。虽然高热、剧烈咳嗽等呼吸道表现是MP感染的主要临床表现，但对于呼吸道症状不明显、过敏性紫癜治疗效果差者，应积极寻找病因，早期做MP-IgM检查。同时应认识到:①MP可引起肺外多种并发症，临床表现多种多样;②不典型MP病例可以肺外表现为首发症状;③一但诊断明确，应给予控制MP感染正规治疗。