脂肪肝患者的饮食治疗

于翠华

(济南市传染病院，济南250021)

大量的临床实践和科学研究表明，脂肪肝是典型的“生活习惯性疾病”，不合理饮食是主要诱因之一，因此以调整饮食为核心的综合治疗手段是目前预防和治疗脂肪肝的首要措施。通过合理的膳食营养预防或消除引起脂肪肝的病因，使早期肝细胞的脂肪化发生逆转，同时减轻患者的症状，恢复肝脏功能，抑制肝细胞脂肪样变性的发展，防止肝脏组织的进一步病变。

营养需求:脂肪肝患者饮食应控制如下标准，即总能量为 30 kcal/(kg·d)，蛋白质为 1.5 ～1.8 g/(kg·d)，食盐＜4 g/d，脂肪40～50 g/d，保证其他基本营养素供给。

膳食制定原则:①适量的能量:过多的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝的病变进程，体质量正常的轻体力患者能量供给按照30 kcal/(kg·d)，肥胖或超重者按照20～25 kcal/(kg·d)供给，使体质量逐渐下降，有利于肝细胞脂肪变性的逆转和肝功能的恢复。②增加蛋白质摄入:蛋白质分解后可以提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，还可与脂肪分子结合成为脂蛋白，促进脂肪运出肝脏，防止脂肪浸润。高蛋白膳食还可以避免体内蛋白质消耗，有利于肝细胞的修复与再生，可以纠正低蛋白血症。一般蛋白质的摄入1.5～1.8 g/(kg·d)，总量每天不少于90 g。③控制碳水化合物的摄入:碳水化合物通过糖异生等途径，促进肝脏大量合成脂肪酸，是造成肥胖和脂肪肝的主要原因之一。应调整食物中摄取的碳水化合物来源以粮谷类、蔬菜和水果等为主，减少或避免食用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点、蜜饯类食品等。④适量脂肪:脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏转运出来，脂肪还能抑制肝内合成脂肪酸，有利于预防脂肪肝。植物油中含有谷固醇和豆固醇，不含胆固醇，有较强抑制肝细胞的脂肪变性作用。但过高的脂肪摄入会使能量增高，因此食物中脂肪和烹调用油的总量应控制在每天40～50 g，同时避免高胆固醇食物的摄入。⑤补充维生素:肝功能病变时，贮存维生素的能力会降低，不及时补充会出现维生素缺乏症。另外丰富的维生素能保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害。故应每天补充水溶性C和B族维生素，适量补充脂溶性维生素A、D、E、K等。⑥补充矿物质和膳食纤维:矿物质的供给有利于代谢废物的排出，特别是钾、锌、镁等是体内主要电解质成分，对糖、蛋白、脂肪代谢起着重要调节作用。膳食纤维通过促进消化吸收和排泄功能，发挥调节血脂、血糖等作用。⑦膳食清淡:减少食盐的用量，每日控制在4 g之内。同时避免刺激性强和辛辣的食物和调味品。⑧戒酒和多饮茶:乙醇是导致脂肪肝的主要外源性化合物，可降低肝脏外运脂肪细胞的能力，导致脂肪在肝内堆积，引起或加重脂肪肝。茶叶中的茶多酚有促进脂肪代谢的作用，对防治脂肪肝有一定效果。

食物选择:①宜食食物:主要是高蛋白质低脂肪的食物，如脱脂奶类、低胆固醇鸡蛋、鱼、虾、去皮的鸡肉、兔肉、豆类及豆制品等;各种不含胆固醇的植物油;含膳食纤维和维生素多的粗粮，如玉米、小米以及杂豆类;各种蔬菜、水果、菌类，如芸豆、芹菜、韭菜、竹笋、香蕉、木耳、蘑菇、海带、紫菜等;有一定降解脂肪作用的食物，如海米、海带、芝麻、油菜、菜花、乌龙茶、山楂、龙井茶等。②忌食食物:主要是各种动物脂肪，含精制糖的各种糖果，含糖高的糕点和点心，含糖的果汁和饮料，以及蜂蜜、果酱、蜜饯等。也包括刺激性强的食物和调味品，如葱姜、蒜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱等，以及烹制浓稠的鸡汤、肉汤等。各种酒类应绝对忌用。

膳食营养制定方案和食谱:①基本原则:选用低脂、高蛋白、高纤维的膳食，坚持食物多样化，提倡生食蔬菜水果，多饮茶，特别是降脂明显的红茶、绿茶、乌龙茶等，同时配合运动疗法。②能量:按照体质量和劳动强度确定能量的摄入。正常体质量轻体力者以30 kcal/(kg·d)供给，肥胖和超重者则应降低，但应做到逐渐降低，最终达到能量摄入在每天20～25 kcal/kg的目的。选用能量低、体积大的食物，防止因过分的饥饿感出现的倦怠乏力和低血糖等症状。③蛋白质:每日的蛋白质供给应保证90～120 g。选用具有蛋氨酸、色氨酸、胱氨酸、苏氨酸和赖氨酸等抗脂肪肝作用的蛋白质，如蛋类、奶类、肉类和豆类及其制品等。一旦出现肝功能异常，则以豆类和豆制品作为蛋白质的主要来源，限制在肠内产氨较多的肉类食品。④脂肪:每天脂肪的总量包括烹调油在内不超过40～50 g，胆固醇少于300 mg。

实践证明，合理采用食疗药膳治疗脂肪肝具有较为明显疗效。该方法应坚持长期应用，同时配合其他生活方式的改变，如戒烟、加强锻炼、提高健康观念和注意个人心理卫生等，才能更好地防治脂肪肝。