18例马凡综合征患者 Bentall术后的护理

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(唐山市工人医院,河北唐山 063000)

马凡综合征属于一种先天性遗传性结缔组织疾病[1],早期发现、早期治疗可明显改善预后。Bentall手术是马凡综合征外科手术首选方法。但是此手术复杂,创伤较大,并发症发生率及死亡率高[2]。 2008年 1月～2010年 12月,我们对18例马凡综合征行Bentall手术治疗,效果较理想。现将护理方法介绍如下。

临床资料:马凡综合征患者 18例。男 14例,女 4例,年龄 43～72岁。均行 Bentall手术(即带瓣人工血管替换升主动脉、主动脉瓣、冠状动脉移植术)。

护理方法:①循环功能监护:Bentall术后患者常出现血流动力学不稳定。术后应根据中心静脉压、血压、尿量及时调整补液速度和种类,维持有效循环血量,减轻心脏前后负荷;严格注意心电图变化,同时要注意各种心律失常,及时发现并处理。本组中有 3例术后出现频发室性早搏,我们遵医嘱用利多卡因或可达龙静脉注射,效果良好。②呼吸功能监护:Bentall手术术后早期常规使用呼吸机辅助呼吸。应重视全身氧合功能监护和保持呼吸通畅[3],连续监测血氧饱和度和血气变化。密切观察患者肺部情况,注意呼吸道湿化;心功能较差者适当延长呼吸机使用时间,但应注意及时吸痰;脱离呼吸机后,应保持良好的通气和氧供,鼓励和指导患者做深呼吸运动及有效咳痰,做好体位引流排痰,并给予雾化吸入。本组患者使用呼吸机时间为 10～26h,无呼吸道并发症发生。③水、电解质及酸碱平衡监测:心脏体外循环术易造成低血钾、低血镁等电解质紊乱,护理应准确记录出入量,维持水钠平衡;注意血钾、血镁水平,必要时及时补充,以防发生心律失常[4]。④并发症的护理:a.出血:Bentall手术术后需密切观察并记录纵隔、心包、胸膜腔引流管引流液的量、颜色、性质,定时挤压胸腔引流管。术后出血多者应严格按医嘱予止血药物,密切观察。若患者术后出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、尿量减少、心率加快、血压下降等表现,在补充血容量后病情不稳定或继续恶化者,高度怀疑活动性出血,应积极二次开胸探查。本组中 3例用止血药物(包括静注鱼精蛋白、6-氨基己酸、静点凝血酶原复合物)后效果显著,1例止血效果差,急诊行开胸探查证明为急性心包填塞,经缝合加固后出血停止。b.低心排综合征:术前存在严重主动脉瓣关闭不全的马凡综合征患者Bentall手术术后易发生低心排综合征。术后应严格限制晶体液摄入,适当用血管活性药物如多巴胺等。一旦发生严重低心排综合征应积极抢救,包括去除病因、补充血容量、增加心肌收缩力药物,如效果不佳,及时用主动脉内球囊反搏或使用左心室辅助装置。本组 3例出现重度低心排综合征,经血管活性药物支持 1例好转,2例效果差,应用主动脉内球囊反搏装置,1例恢复正常,1例低心排综合征时间太长,出现急性肾功能衰竭,因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。总之,Bentall手术术后应严密监护血流动力学,加强呼吸道管理,维持水、电解质平衡,及时做好术后并发症的观察与护理,为患者的顺利康复提供保障。

[1]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:8-27.

[2]汪曾炜.心血管外科卷[M].北京:人民军医出版社,1995:686-700.

[3]刘锋,胡建国,周新民,等.Bentall手术后早期并发症的发生原因及处理[J].中国胸心血管外科临床杂志,2006,6(3):199.

[4]陈满清,黄佐,仲兆银.镁与心血管疾病[J].中国全科医学,2000,3(2):142-143.