纤支镜引导下支气管阻塞器置入在单肺通气中的应用效果观察

(曲靖市第一人民医院,云南曲靖 655000)

目前,在胸外科手术中,国内外多提倡应用双肺隔离技术,目前多应用双腔支气管导管(DLT)实施单肺通气(OLV)。因其操作有一定难度,使用上受到限制。2009年 10月～2011年 3月,我们采用纤维支气管镜(纤支镜)引导下行置入支气管阻塞器实施 OLV,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行开胸手术的患者 60例。男37例、女 23例,年龄 38～57岁,ASA 1～2级。其中右侧肺部肿瘤 37例,左侧肺部肿瘤 14例,食管癌 4例,脓胸 3例,纵膈肿瘤 2例。将患者随机分为观察组和对照组各 30例。

1.2 置入方法 两组麻醉前均常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2),常规实施全麻。在充分供氧和完全肌肉松弛后,观察组首先插入普通气管导管,成年男性用 9号管、女性用 8号管,男性选用 F7.0号支气管阻塞器、女性用 5号支气管阻塞器,从导管中插入;在纤支镜下将支气管阻塞器放在理想位置,向套囊内注入 3～6 ml空气;听双肺呼吸音,了解肺隔离情况;确认效果良好后,将阻塞器固定好,退出纤支镜;抽出阻塞器套囊中的空气,恢复双肺通气(TLV);一旦手术需要,立即向套囊内注入 2～6ml空气行 OLV。对照组按照正规操作放置双腔支气管导管。

1.3 疗效观察方法 观察两组术中患者的气道压力、SpO2,进胸腔后肺萎陷情况和手术视野的暴露情况评分参考文献[1];患者清醒拔管后 12 h了解声音嘶哑和咽喉疼痛情况,声音质量不同于术前为声音嘶哑阳性,咽喉持续性疼痛为阳性。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。组间比较采用 χ2检验、t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中气道压力、SpO2比较见表1。观察组术中肺萎陷评分为 2分,手术暴露评分为 2分;对照分别为 2、2分。两组比较,P均 ＞0.05。观察组术后出现声音嘶哑 4例、咽喉疼痛 7例,对照组分别为 16、19例,两组比较,P均 ＜0.05。

表1 两组患者术中气道压力、SpO2比较(±s)

表1 两组患者术中气道压力、SpO2比较(±s)

注:与对照组比较,*P＜0.05

组别 气道压力(cmH2 O)TLV OLV SpO2(%)TLV OLV观察组 12.52±0.34*18.3±0.47* 98.6±0.3 98.4±0.3对照组 16.33±0.38 22.3±0.53 98.2±0.5 98.2±0.5

3 讨论

OLV技术一方面可为术者创造良好的手术条件,便于术者操作;另一方面可避免患侧肺的分泌物进入健侧[2]。但临床上 OLV多用双腔支气管导管实现,该法操作难度较大,导管放置和定位耗时较长,发生支气管、声带、咽喉等部位损伤的可能性大,并发症也较多[3]。同时,又因导管比较粗,插管时易造成气道损伤,患者术后易出现声音嘶哑及咽喉疼痛[4]。本研究观察组在纤支镜引导下插入支气管阻塞器实施OLV,均达到很好的堵塞效果,患者的气道压力较对照组明显减小。本研究发现,支气管阻塞器 OLV保证了较好的肺萎陷和手术视野,但据术者反映,与TLV相比无明显的优越性。有研究认为,患者使用双腔支气管导管后,声音嘶哑和咽喉疼痛发生率会较高[5]。而本研究观察组应用支气管阻断器 OLV,4例出现声音嘶哑,均在短期内恢复,较对照组明显减少;观察组 7例出现咽喉疼痛,多为轻度,亦于短期内恢复。Stout等[6]发现,术后声音嘶哑和咽喉疼痛的发生率及严重程度与气管导管的直径、大小相关。观察组的普通导管较双腔支气管直径要细,避免了对咽喉和气管的损伤。夏晓琼等[7]发现,支气管阻塞器组患者术中气道阻力明显低于双腔支气管导管组,且SpO2高,为手术创造了良好的条件;且在对肺萎陷和手术野的阻隔方面也有优越性。支气管阻塞器直径较双腔管小,留置后对咽喉部的刺激较轻,所以,我们认为支气管阻塞器为 OLV提供了一种方便、有效的选择。

[1]何旭东,杨勇,段佐平,等.Univent管与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较[J].四川医学,2009,30(3):354-355.

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[3]McMullen MC,Girling LG,Graham MR,et al.Biologically variable ventilation improves oxygenation and respiratory mechanics during one-lung ventilation[J].Anesthesiology,2006,105(1):91-97.

[4]蔡铁良,魏思友.全麻气管插管后并声音嘶哑 7例分析[J].临床麻醉学杂志,2000,16(1):14.

[5]Anantham D,Jagadesan R,Tiew PE.Clinical review:independent lung ventilation in critical care[J].Crit Care,2005,9(6):594-600.

[6]Stout DM,Bishop MJ,Dwersteg JF,et al.Correlation of endotracheal tube size with sore throat and hoarseness following general anesthesia[J].Anesthesiology,2008,67(3):419-421.

[7]夏晓琼,夏书江,张庆梅,等.支气管阻塞器和双腔支气管导管在单肺通气中的应用比较[J].安徽医学,2009,30(5):578-579.