卵巢宫颈子宫内膜异位症 1例报告

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(宜昌市第一人民医院,湖北宜昌 443003)

患者 35岁。因痛经 1 a,加重 2个月于 2011年 3月 17日入院。孕 1产 1,无人流史。患者 2009年 9月体检发现右侧卵巢囊肿,予桂枝茯苓胶囊、金刚藤胶囊治疗 3个月。平素月经规律,1a前出现痛经查盆腔彩超示:宫颈偏后壁见一大小约 2.1 cm×2.3 cm低回声,右侧卵巢见一大小约 3.3 cm×2.7 cm。本次入院妇科检查:宫颈管膨大,宫颈口见一大小约 3 cm×2 cm肿块,肿块为囊性,张力较高,表面充血。盆腔彩超示宫颈偏后壁见一大小约 3.0 cm×1.7 cm低回声,有包膜,右侧卵巢见一大小约 3.5 cm×2.6 cm略强回声。阴道镜检查示宫颈口见一大小约 3 cm×2 cm肿块,表面血管丰富,提示宫颈肌瘤。复查盆腔彩超示宫颈偏后壁见一大小约 3.5 cm×2.8 cm低回声,右侧卵巢内所见无变化。考虑:宫颈巧克力囊肿?宫颈肌瘤?右侧卵巢囊肿。行腹腔镜检查,术中见宫骶韧带缩短,盆壁及宫骶韧带处散在紫蓝色结节,右侧卵巢约 2.5 cm×3.5 cm×4 cm大小。电凝子宫内膜异位病灶,剥出右侧卵巢囊肿,见巧克力样液体流出。经阴道于宫颈肿块上端作小切口,见巧克力样液体流出,囊壁病理检查示右侧卵巢巧克力囊肿;宫颈巧克力囊肿。最后诊断:卵巢宫颈子宫内膜异位症。

讨论:卵巢子宫内膜异位症(内异症)的发病学说众多,以内膜细胞随经血逆流种植为主导理论[1]。另外,月经状况、婚育状况、职业性质及精神心理因素等均与卵巢内异症的发病相关。结合临床症状、盆腔检查、影像学检查及血清CA125检测可初步诊断。腹腔镜检查是诊断卵巢内异症的金标准。宫颈内异症主要是由于子宫内膜种植在由各种原因引起的宫颈损伤处所致。大多数患者可无任何临床症状,少数患者表现为异常阴道出血[2]。阴道镜检查和宫颈活检对诊断宫颈内异症有重要作用[2]。阴道镜的放大作用可以使不典型病灶变得容易辨认,其主要表现为紫蓝色或褐色结节、出血病灶等[2]。细胞学穿刺可有助诊断并提高诊断率[3]。本例因合并盆腔内异症而表现为痛经,术前误诊为宫颈肌瘤,若术前能行宫颈活检或细胞学穿刺,可提高术前诊断率。

对于卵巢内异症,轻度患者可只予临床随访,随访期间可使用非激素类镇痛药;病情较轻、异位囊肿不大者可予药物治疗;对于药物疗效不佳、囊肿直径 ＞3 cm者,且卵巢子宫内膜异位囊肿有恶变可能者应尽早手术。对于宫颈内异症,无症状患者可不治疗,但同时存在宫颈细胞学异常者需要治疗。无症状或更年期患者的治疗主要是缓解阴道出血症状。年轻患者可连续口服避孕药或孕激素。手术治疗适用于药物治疗无效,且有持续不规则阴道出血和性交后出血的患者,若患者同时合并子宫肌瘤或盆腔内异症、卵巢囊肿,也需要手术治疗。手术可采用宫颈电圈切除术(LEEP术)或宫颈移行区大环切除术(LLETZ术)[4]。对于症状严重的深部宫颈内异症者或同时合并盆腔内异症者,其他治疗方法无效时,行全子宫切除术是明确有效的方法。

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[3]Kim KR.Utility of trichrome and reticulin stains in the diagnosis of supercial endometriosis of the uterine cervix[J].Int J Gynecol Pathol,2001,20(2):173-176.

[4]Christine T,Andrew S.Cervical endometriosis following large loop excision of the transformation zone[J].Jouranl of Gynecologic Surgery,1999,15:61-63.