高龄股骨颈骨折人工股骨头置换 20例治疗体会

李得春

(青海大学附属医院，西宁 810001)

2005年 3月 ～2009年 3月，我院采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折20例。现回顾性分析如下。

临床资料:本文 20例患者，男 8例、女 12例，年龄 67～85岁。受伤原因:车祸 3例，走路滑倒 15例，高空坠落伤 2例。骨折分型:头下型 6例，经颈型 10例，基底型 4例。新鲜骨折 18例，陈旧性骨折 2例。合并高血压 11例，糖尿病 8例，慢性支气管炎 1例，其中高血压合并糖尿病 6例。患者术前行皮牵引制动，积极完善各项检查，请相关科室针对高血压、糖尿病、慢性支气管炎等进行治疗，待慢性病稳定且排除手术禁忌证后行人工股骨头置换术。手术前 1 d静滴抗生素治疗。麻醉生效后，取侧卧位。为防止感染术前静推抗生素，碘酒、乙醇消毒。取髋外侧偏前切口，大粗隆前侧进入，打开前侧关节囊，显露关节腔，取出股骨头。术中测量股骨头大小，保留股骨距 1.5cm下截断股骨颈残段，股骨远段髓腔扩髓。调和骨水泥，掌握前倾角下安装股骨柄，安装人工股骨头，复位、缝合。本文患者切口均一期愈合，平均住院15 d，随访 5～36个月、平均 25.5月。 20例患者中，治疗效果优(Harris评分 90～100分)13例，良(Harris评分 80～89分)6例，可(Harris评分 70～79分)1例。患者均能生活自理，无明显疼痛不适。

讨论:随着人口老龄化，老年人股骨颈骨折越来越多。为防止保守治疗引起的骨折病(如患肢肿胀、静脉栓塞等)，老年人股骨颈骨折一般主张手术治疗;但内固定有较高的骨折不愈合率，可出现股骨头后期坏死、不能早期负重行走等。因此，对高龄患者行人工关节置换术是较好的治疗方法。但该方法目前还存在很大的争论。有些学者提倡人工股骨头置换，有些提倡人工全髋关节置换。即对髋臼软骨有磨损或损伤的建议行人工全髋置换术，而髋臼软骨完好的行人工股骨头置换术。而笔者主张对老年患者只行人工股骨头置换术。本文中有 4例髋臼软骨有磨损和损伤，但人工股骨头置换术后无疼痛不适。目前，北欧一些国家主张对所有老年人(65岁以上)股骨颈骨折只行人工股骨头置换。他们认为老年患者即使髋臼软骨有磨损或损伤，但对手术后行走和活动无影响。而且人工股骨头置换术具有手术创伤小、时间短、风险小，能早期下床活动(一般术后第 2天)等优点，尤其对年龄大、体质弱、患有多种慢性病的患者更实用。笔者主张选用双极人工股骨头，因为它的优点在于与单极人工股骨头相比，双极人工股骨头具有双动特征，可减少骨性髋臼的磨损，在改善关节功能和减轻疼痛方面优于单极股骨头置换术。手术切口位于髋外侧偏前，易于髋臼及股骨头暴露，无需切断臀肌及其他外旋肌。