原发乳腺非霍奇金淋巴瘤 2例报告

罗 涛，袁庆忠

(胜利油田中心医院，山东东营 257034)

原发于乳腺的非霍奇金淋巴瘤(NHL)十分少见，易误诊。近年来，我院诊断原发乳腺NHL 2例。现报告如下。

例 1:患者女，45岁，因发现左乳肿物 1个半月入院。查体:左乳内下象限一约 4.1 cm×3.2 cm肿块，质韧，活动度差，边界欠清。实验室检查、B超、胸片均无异常。两乳钼靶X线摄片显示:左乳内下象限见一个等腺体密度团块状影，约 3.5cm×2.6 cm，边界欠清晰，无明确钙化影;左腋下见数个成串肿大淋巴结，直径约 1.0cm。MRI扫瞄显示左乳内 2个病灶，1个位于左乳内下象限，约 3.5 cm×2.5 cm，另 1个位于左乳内侧，约 3.0cm×4.0 cm。两病灶形态不规则，信号均匀，T1W1呈低信号，T2W1呈稍高或等信号，增强后中等均匀强化，有延迟强化趋势。动态增强曲线为平台型，左腋下见肿大的淋巴结。诊断:左乳肿块恶性肿瘤可能性大。临床行左乳两肿块穿刺活检，示左乳腺原发性NHL，弥漫B大细胞型，ER、PR均不表达。左腋窝淋巴结穿刺为乳腺来源，未行手术，采用化疗、放疗等综合治疗。

例 2:患者女，68岁，因发现右乳肿物 3个月入院。查体:一般情况良好，浅表淋巴结未触及。实验室检查:RBC 4.69×1012/L，WBC 6.5×109/L，N 64.5%，L 30.9%，Hb 147 g/L。B超示肝、胆、脾、胰正常，盆腔未见异常改变。行两乳常规MLO位及 CC位钼靶X线摄片示右乳外上见一 4.2cm×7.3cm高密度肿块，边界清晰，有分叶，不伴钙化，乳房皮肤及乳头无明显异常改变，双腋下未见肿大淋巴结。诊断:右乳外上恶性肿块，BI-RADS分级为 5级。在硬膜外麻醉下行右乳改良根治术。术后病理诊断为右乳外上原发性NHL，弥漫 B大细胞型，右腋下淋巴结未见转移，ER、PR均不表达。术后辅以全身化疗及局部放疗。

讨论:原发乳腺NHL的诊断必须满足下列指标:①既往无淋巴瘤病史;②乳腺是临床首发部位;③除同侧腋窝淋巴结受累外，无其他部位淋巴瘤，腋窝淋巴结病变应在乳腺病变之后或同时出现;④病变内有淋巴组织及乳腺组织并存，淋巴细胞可侵入乳腺小叶和导管，但无乳腺上皮细胞恶变的证据。原发性乳腺NHL的发生率远比乳腺癌低，几乎全为女性，有文献报道的 257例仅 2例为男性。北京协和医科大学 1960～2000年乳腺原发性 NHL 3例中均为女性;NHL患者年龄分布、症状及体征方面均与乳腺癌相似，临床表现缺乏特征性，主要为无痛性、生长较迅速、单个孤立、活动中等的结节，右乳多于左乳。文献报道 30%～50%患者有同侧淋巴结肿大，皮肤受累罕见。病理为弥漫 B大细胞淋巴瘤，瘤细胞大小较一致，细胞间不黏附，弥散浸润乳腺实质及脂肪组织，病变与周围乳腺组织有时界限很清晰，呈结节团块样改变;但肿瘤细胞可围绕小叶及导管排列，甚至可破坏小叶导管结构呈弥漫性生长。这种病理改变相应地在影像上表现结节肿块型和弥漫型，ER、PR不表达。本文 2例均为结节肿块型，ER、PR受体阴性，与文献报道相符。乳腺原发性 NHL的钼靶 X线与MRI表现缺乏特征性，术前几乎都被误以为乳腺癌。结合文献及本文 2例患者的临床资料，我们认为本病有以下特点:①单侧发病;②肿块为边界不规则的孤立结节或多个结节，病灶可不规整或分叶，但无毛刺;③直径≥3 cm;④肿块密度略高于腺体密度，较均匀，无成簇微钙化灶;⑤局部皮肤无增厚、无乳头回缩、大导管增粗等乳腺癌的典型X线表现;⑥MRI:T1W1呈均匀低信号、T2W1呈均匀稍高或等信号，且强化均匀而明显，时间—信号强度曲线为平台型。本文 2例术前被误诊为乳腺癌，主要与钼靶 X线及 MRI显示病灶部分边缘有浅分叶改变不规则有关;其中 1例合并腋下淋巴结肿大，MRI增强后有较明显的强化，提示部分恶性征象。我们认为，乳腺 NHL缺乏特征性的临床表现，如果肿块边缘光滑清楚需要与乳腺纤维腺瘤、乳腺不典型髓样癌等鉴别;肿块边缘不清，有毛刺状改变需要与乳腺癌鉴别;致密浸润型者多表现为大片状密度增高影伴有皮肤增厚，此时需要与乳腺炎症或炎性乳癌区别。最后诊断需要依靠病理学确诊，治疗上以化疗和放疗为首选。