巨大原发性乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤1例

张园园，赵怡璇，孙若雪，葛艳艳

(吉林大学第二医院超声科，吉林 长春 130041)

图1 左乳巨大PB-DLBCL A.声像图； B.CDFI图像； C.CT图像； D.病理图(HE,×400)

患者女，38岁，因“发现左乳肿块7个月，迅速增大伴皮肤破溃1月余”就诊。查体：双侧乳腺不对称，右乳发育良好，左乳形态失常，体积明显增大，表面可见约5 cm×5 cm皮肤破溃，左乳内可触及约20 cm×15 cm质硬肿块，活动度差；双腋下及左锁骨上窝可触及类圆形肿大淋巴结。超声检查：左乳见巨大隆起性包块，大小无法测量，包块实质呈低回声，内回声不均，边界尚清，局部呈分叶状，无钙化(图1A)；CDFI示包块内血流信号Ⅱ～Ⅲ级(图1B)；双腋下及左锁骨上窝可见多个类圆形淋巴结样回声，最大者1.7 cm×1.2 cm。超声提示：①左乳巨大占位，乳腺影像报告和数据系统分类4c类；②双腋下及左锁骨上窝转移性淋巴结可能性大。胸部CT：左侧乳腺区见团块状软组织影，边界较清，最大层面大小为197 mm×139 mm，密度不均(图1C)；提示:左乳占位性病变。行左乳肿物局部切除活检术，镜下见大淋巴细胞弥漫浸润，胞质丰富，核呈空泡状，核仁明显，核分裂多见(图1D)；免疫组织化学：CD20(部分+)、CD3(散在+)、Ki-67(60%+)、EBER(-)、TIA-1(部分+)、MPO(-)、PAX-5(+)、CD10(+)、MUM1(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、CyclinD1(-)、SOXII(-)；提示：左乳弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL)。临床综合诊断为(左乳)巨大原发性DLBCL(primary breast DLBCL， PB-DLBCL)。双腋下及左锁骨上淋巴结穿刺活检提示淋巴瘤转移。恶性淋巴瘤Ann Arbor分期：ⅡEA期。

讨论原发性乳腺淋巴瘤临床少见，确诊主要依据病理学诊断，DLBCL是其最常见的病理类型。PB-DLBCL患者相对于乳腺癌发病年龄较轻，常伴同侧区域淋巴结受累，肿块可迅速增长，皮肤及乳头一般无明显改变。PB-DLBCL超声特点为单发低回声肿块，边界清，形态较规则，可有分叶，血流信号较丰富。本病临床表现及影像学检查虽有一定特征但缺乏特异性，易误诊。本例患者临床及超声表现较典型，超声诊断提示恶性，但未考虑DLBCL可能，与该病较少见及缺乏对其认知有关。本例肿物巨大突出，局部皮肤破溃，超声探查受限，胸部CT可较好地观察肿物整体形态。DLBCL对化疗敏感，且预后通常较差。临床应加强对PB-DLBCL的认识，为早期诊断提供可能，以期为患者提供更合理的治疗并改善预后。