妊娠期乳腺纤维腺瘤伴梗死1例

彭舒怡，刘丽莹，杨 帆

(华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，湖北 武汉 430022)

图1 左乳纤维腺瘤并广泛梗死MRI表现 A.左乳肿块内T2WI呈明显高信号，可见短T2条索信号，外周见厚壁包膜； B.动态增强扫描，肿块外周呈环状不均匀强化，内未见明显强化; C.时间-信号强度曲线呈缓升型 图2 病理图(HE，×100)

患者女，23岁，孕2产1，妊娠3个月时发现左乳外上象限肿块。分娩后查体：左乳外上象限触及约6 cm×5 cm质韧包块，与周围分界清楚。乳腺MRI：左乳外上区见约3.8 cm×3.2 cm类圆形混杂信号，肿块T2WI呈明显高信号，可见短T2条索信号(图1A)；肿块外周见厚薄不一的厚壁包膜，呈等T1短T2信号；增强后肿块外周包膜呈环状不均匀强化，其内未见明显强化(图1B)，时间-信号强度曲线呈缓升型(图1C)。MRI诊断：左乳异常信号肿块，考虑慢性炎性病变可能。行左乳肿块切除术，术中见左乳外上象限约4 cm×5 cm质韧肿物，边界清晰；术后病理：肉眼见灰黄界清结节，镜下多为凝固坏死物，仅存细胞轮廓；诊断：(左乳)纤维腺瘤伴广泛梗死(图2)。

讨论纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺肿瘤，属于良性自限性疾病；自发性梗死是纤维腺瘤罕见的并发症，多见于巨大肿瘤、妊娠及哺乳期妇女，继发于穿刺所引起的微血管损伤，以巨大纤维腺瘤合并自发性梗死多见。梗死的发病机制不仅与肿瘤新生血管数量不足相关，还可能与乳房自身的代谢变化密切相关：在妊娠、哺乳及口服避孕药等情况下，患者体内激素水平急剧上升，乳房代谢需求增加、血供相对不足，从而使纤维腺瘤发生梗死。

典型纤维腺瘤T1WI多表现为均匀等或低信号，动态增强MRI多表现为渐进性强化。并发梗死的纤维腺瘤因含坏死组织及黏液成分，T2WI常呈高信号表现，且增强扫描无明显强化。本例患者为妊娠期起病，肿块外周实性部分呈长T1短T2信号，增强呈渐进性强化，提示病灶外周以纤维实性成分为主；而肿块内T2WI呈明显高信号，提示病灶内含囊变坏死成分，考虑良性病变且中央区域伴囊性变或坏死，诊断为纤维腺瘤合并梗死。纤维腺瘤伴梗死易与乳腺炎性改变或恶性肿瘤混淆，应注意鉴别诊断。