超声诊断乳腺癌胸膜转移1例

2019-04-19 11:39刘燕娜郭良云叶艳艳
中国医学影像技术 2019年4期
关键词:转移性病史胸膜

陈 雪,刘燕娜,郭良云,叶艳艳

(南昌大学第二附属医院超声科,江西 南昌 330006)

图1 乳腺癌胸膜转移声像图 A.二维超声示右侧胸膜明显增厚,边界不清,内部回声不均匀; B.CDFI示右侧胸膜内血流丰富

患者女,53岁,因“咳嗽1周,加重3天”入院。患者1周前出现劳累后反复咳嗽,以阵发性、干咳为主,不伴畏寒发热,自行服用阿莫西林后咳嗽未见明显好转;3天前咳嗽加重,持续时间延长,夜间尤甚;曾于18年前接受右侧乳腺癌根治术。门诊以“右侧胸腔积液”收入院。查体:双侧胸廓呼吸动度一致,双肺呼吸音清,右下肺呼吸音弱,可闻及胸膜摩擦音。CT检查:右乳腺缺如,右侧胸膜结节状增厚并右侧胸腔少量积液,建议结合病史除外胸膜转移。超声检查:右乳腺缺如,右侧胸膜明显增厚,较厚处约7.1 mm,边界不清,内部回声不均匀,右侧胸腔少量积液(图1A);CDFI于其内探及丰富血流信号(图1B)。超声提示:右侧胸膜明显增厚,血流丰富,结合病史考虑右侧乳腺癌胸膜转移可能。为明确胸腔积液及胸腔病变性质,行胸腔镜活检术。免疫组化:癌细胞ER>90%(+)、PR>90%(+)、CerbB2(+)、E-Cad(+)、P120膜(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、GCDFP-15(-)、Ki-67(约15%+)。病理:(胸膜)转移性癌,结合病史及免疫组化结果,考虑来源于乳腺。

讨论胸膜肿瘤多为转移性,主要来源于肺癌,其次为乳腺癌,临床多表现为胸痛、胸腔积液。转移性胸膜癌超声多表现为胸膜局限不规则增厚,呈结节状或片状胸膜增厚,内部回声不均匀,血流较丰富。本例患者18年前行右侧乳腺癌根治术,本次入院后超声检查发现右侧胸腔少量积液,右侧胸膜片状增厚,血流丰富,结合乳腺癌病史考虑胸膜转移,行胸腔镜活检证实诊断。乳腺癌根治术后复查时,由于乳腺组织已切除,高频探头可以清楚观察到脏壁层胸膜厚度、连续性、呼吸时两层胸膜随肺及胸壁的移动度、胸膜腔是否有异常回声等;如探及胸膜增厚,应重点观察增厚胸膜的范围、形态、内部回声以及血供状况,对病灶做出初步诊断。此外,超声还可以对胸腔积液进行定位、引导穿刺,超声引导下进行胸膜活检术可提高诊断准确率。

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