脐尿管黏液性囊腺癌超声表现1例

蒋 雪，李 华

(1.中国人民解放军总医院第四医学中心超声诊断科，北京 100048； 2.战略支援部队特色医学中心超声医学科，北京 100101)

图1 脐尿管黏液性囊腺癌 A.声像图示低-无回声包块，边界清，形态欠规则，包膜完整，内部回声紊乱； B.CDFI于其内未见明显血流信号，周边可见少许血流信号 图2 病理图 肿瘤细胞呈柱状，肿瘤富含黏液，部分胞质呈空泡状特征(HE，×100)

患者男，49岁，因“体检发现盆腔肿物”入院，无肉眼血尿、尿频、尿急、腹胀、腹痛等。查体：下腹部触及包块，质软，边界尚清，活动度可。尿常规检查无异常。超声检查：膀胱上方约15.8 cm×9.0 cm×5.0 cm低-无回声包块，边界清，形态欠规则，包膜完整，内部回声紊乱，近膀胱侧见不规则条索状高回声;包块下极与膀胱壁关系密切，排尿后包块大小及形状无明显变化(图1A)；CDFI于包块内未见明显血流信号，其周边见少量血流信号(图1B)。超声提示：盆腹腔囊实性包块，考虑来源于脐尿管，恶性不除外。CT：盆腔内见较大囊性低密度影，内见细小分隔及点状钙化高密度影，病变与膀胱右侧壁关系密切。CT诊断：下腹盆腔较大囊性病变，考虑脐尿管良性病变可能。于全身麻醉下行盆腹腔肿物切除术，术中见肿物大小约15 cm×10 cm×6 cm，包膜完整，张力较大，与壁层腹膜、脂肪间隙界限明显，与膀胱无粘连，分界清，考虑来源于脐尿管。病理：大体标本示肿物切面呈囊性，囊内充满胶冻状物，囊内壁局部见结节状凸起约5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm，切面呈胶冻颗粒状，质地脆。病理诊断为脐尿管黏液性囊腺癌(图2)。

讨论脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，约占膀胱癌的0.5%～2.0%，来源于脐尿管残存组织，向膀胱及其周围组织浸润生长，黏液性腺癌是其最常见组织学类型。脐尿管癌患者早期常无明显症状，出现症状时常属晚期。超声表现为位于下腹部中线附近、膀胱上方的囊实性或实性回声包块，常累及膀胱，CDFI于囊壁及实性部分可见血流信号。本例体检时偶然发现肿物，无典型临床表现，且尿常规无阳性发现。本病需与脐尿管囊肿鉴别，后者一般边界较清晰，内部呈无回声，CDFI血流信号少见，但合并感染时内部可呈混杂回声，较难与脐尿管癌相鉴别，确诊需病理检查。对于脐尿管癌应尽早切除，根据疾病分期辅以化疗或放疗。