乳腺结节性筋膜炎超声表现1例

王爱珠，黄旴宁，王 宾，王乐华，王绥群

(海南医学院第二附属医院超声医学科，海南 海口 570311)

图1 乳腺结节性筋膜炎 A.二维声像图； B. CEUS右乳肿块呈快速均匀高增强，边缘呈放射状增强(箭)；C.T1WI增强扫描示右乳结节明显强化(箭)； D.病理图(HE，×100)

患者女，23岁，因“发现右乳肿块伴刺痛7个月，疼痛加重10余天”就诊。查体：右乳外上象限局部皮肤凹陷，无皮疹和溃疡，触及约花生米大小肿块，质中，活动度好，伴压痛。常规超声：右乳10点钟方向可见约1.4 cm×0.8 cm低回声实性团块，形态不规则，边缘成角，边界不清(图1A)；CDFI示肿块内可见短杆状血流；提示：右乳实性占位，BI-RADS 4B类。CEUS：右乳肿块呈快速均匀高增强，范围较二维图像扩大，边缘呈放射状增强(图1B)，提示：右乳实性占位，BI-RADS 4C类。MRI：T2WI示右乳外上象限结节样高信号；T1WI增强扫描示病灶明显强化(图1C)。MRI诊断：右乳结节，BI-RADS Ⅳ级。遂行右乳肿物切除术，术中见约1.5 cm×1.0 cm质硬肿块，包膜完整，界限清，活动度可。术后病理：镜下见乳腺纤维组织增生，周围血管有炎细胞浸润(图1D)；诊断：乳腺结节性筋膜炎(nodular fasciitis，NF)。

讨论NF是一种以纤维母细胞/肌纤维母细胞反应性增生为主的良性病变，具有自限性；常见于上肢、躯干和头颈部，发生于乳腺者较罕见。乳腺NF好发于20～40岁成人，男女发病率相等。乳腺NF多位于乳腺皮下区或实质内，可局限于筋膜内，亦可浸润周围组织。本病病因尚不明确，可能与创伤、感染有关。临床特点为单发、生长迅速、病程短(<3个月)、体积小(最大直径通常≤3.0 cm)，可有刺痛和触痛。

乳腺NF声像图表现与其病理学基础密切相关：病变若局限于筋膜内，多呈椭圆形，边界清晰，可见包膜；若向周围组织浸润，常表现出恶性超声特征，难以与乳腺癌相鉴别。本例NF位于乳腺实质内，形态不规则，边界不清；CEUS示结节呈快速高增强且范围较二维图像扩大，边缘呈放射状增强；T1WI增强扫描示结节明显强化，均倾向于恶性病变；仅CEUS示结节内部呈均匀增强与恶性肿瘤表现不符。本例患者因忽略乳腺肿块伴刺痛及触痛等临床症状而导致误诊。本病确诊仍需依赖组织病理学检查，但若能提高临床对乳腺NF的认识，则可避免误诊和不必要的外科干预。