喙锁关节1例

段洪凯，王洪伟，李铠湘，刘晓强

(东莞东华医院骨二科，广东 东莞 523110)

图1 喙锁关节影像学表现 A.胸部后前位X线片(箭示喙锁关节)； B.喙锁关节X线片； C.CT三维重建见锁骨下表面和喙突内上方构成关节连接； D.喙锁关节CT冠状位断层图像

患者男，38岁，因“外伤致右肩肿痛活动受限1天”入院。X线检查：右侧锁骨连续性中断，喙突和锁骨中段下方形成关节连接；左侧锁骨和喙突形态正常(图1A、1B)。提示：右侧锁骨骨折、右侧喙锁关节。CT及三维重建：锁骨下表面锥状结节和喙突内上方构成关节连接(图1C、1D)，提示：右侧喙锁关节。行“右锁骨骨折切开复位钛板螺钉内固定术”，术中见骨折累及锁骨锥状结节，锥状结节外下方和喙突上表面均覆盖软骨，二者对应构成喙锁关节；未对喙锁关节作进一步处理。随访观察1年患者骨折愈合良好，局部及肩关节无疼痛等不适。

讨论喙锁关节是锁骨和肩胛骨喙突连接方式的罕见变异，影像学发现率仅0.04%～3.00%，无明显性别差异；多为单侧发生，发生于右侧者多于左侧，本例为右侧单侧发生。喙锁关节发生原因及机制尚不明确，可能的影响因素包括遗传、年龄、发育、环境、职业或肩胛骨及周围骨骼的解剖变异。典型的喙锁关节在锁骨下方和喙突上表面均有关节软骨面，是具有完整关节囊结构的可动关节。多数喙锁关节无任何临床症状，无需干预。部分喙锁关节会引起同侧肩关节疼痛、活动受限以及颈部疼痛和臂丛放射痛等症状，称之为症状性喙锁关节。诊断症状性喙锁关节需要在关节内进行局部封闭处理，封闭有效即可确诊。封闭无效时需要行MRI和肌电图检查寻找其他导致周围神经受压和肩颈痛的原因。治疗症状性喙锁关节首选休息、物理治疗、口服药物、局部注射激素等措施，保守治疗无效时通过外科切除喙锁关节能有效改善相关症状。本例患者既往无肢体疼痛麻木等症状，故未对喙锁关节做切除处理；随访过程中骨折愈合顺利，未见症状性喙锁关节表现。