论虞抟治疗肿胀

李 艳

(重庆医科大学中医药学院，重庆401331)

近日研读明代医家虞抟的《医学正传》，发现其在论治“肿胀”病时有别于其他医家，现将其论治特点归纳总结如下。

1 病因为脾胃湿热

水谷入胃，一分为四:其浊者为食物残渣，下出幽门，达大小肠而为粪，以出于谷道;其清者，化为精气，随脾气而上升于肺;其至清而精者，由肺而灌溉四体，变为汗液津唾，助血脉、益气力;其清中之浊者，下输膀胱而为溺。若脾土因七情内伤，或六淫外侵、饮食不慎、房劳不节而致传输失职，则升降失调、清浊相混、坠道阻塞、湿热内生，而为肿胀。虞抟说:“《内经》曰:诸湿肿满，皆属于脾。又曰:诸腹肿大，皆属于热。夫脾虚不能制水，水渍妄行，故通身面目手足皆浮而肿，名曰水肿。或腹大如鼓，而面目四肢不肿者，名曰胀满，又名臌胀。皆脾土湿热为病。”

2 治疗健脾制肝清金

常用丹溪之法，施以健脾利水、制肝清金之法，认为脾运则湿化、肝受制约则不克脾、清金则可利水道。健脾用人参、白术、苍术、陈皮、茯苓，制肝清金用黄芩、麦冬。成方如李东垣中满分消丸(黄芩、黄连、枳实、半夏、姜黄、白术、人参、甘草、猪苓、干姜、白茯苓、砂仁、厚朴、知母、泽泻、陈皮)，刘河间葶苈木香散(葶苈子、茯苓、猪苓、白术、木香、泽泻、陈皮)，刘河间牵牛丸(大黄、黑丑、椒目、黄芩、滑石)等。并用祖传方鸡屎醴，方以羯鸡屎1升，研细炒焦色，地上出火毒，再研极细，百沸汤3升淋汁，每服一大盏，调木香、槟榔末各3g，日三服，空腹服，以平为期。方中羯鸡屎善利湿泄热，木香、槟榔行气。若肿胀，或通身水肿、或腹大坚满，则用三棱、莪术(各用醋炒)、陈皮(去白)，青皮、砂仁、羌活、防己、泽泻、连翘、槟榔各 9g，甘遂 7．5g，椒目、木香、干漆(炒烟尽)各 3g，白丑、黑丑各60g(取头末18g)，大黄24g、双头莲9g，研为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服9g，空心温酒送下，以利为度，病退即止药。若因妇人或室女月经不通，渐成胀满，及男子坠马，跌扑损伤，瘀血停积而致之血蛊病，又当另作别论，不用化湿热药而以活血化瘀之桃奴丸治之。方为桃奴(桃树上干朽嫩桃，十二月收用)、延胡索、雄鼠粪、香附、官桂、五灵脂、砂仁、桃仁(去皮尖)各等分，研末，每服9g，温酒调下。

3 药食均宜守禁忌

食物凡对脾运有碍、易生湿热者如酒、盐、酱，药物能助湿之品如甘草，均属禁忌之列。若不守禁忌，轻病可重，终至不治而亡。如曾治族中八一兄，因其兄素能饮酒，年50得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄。告其要戒酒色盐酱，此病可保无危，不然去生渐远。其兄应之，并曰自即日戒起。施以补脾之参术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药，服10贴而小便长、大便实，肿退为安。过半月，有二酒客邀其兄饮酒，并曰:我与兄，水中之鱼也，鱼不可无水。三人遂痛饮，沉醉而止。次日病即复发且甚于前，求虞抟复诊，曰:病已难治。兄过1个月而逝。