推拿牵引配合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症60例观察

林开亮，孙小东

(1．广东省阳东县人民医院中医科，广东 阳东529900;2．广东省阳江市中医院，广东阳江529500)

2009年12月～2010年12月，我们自拟加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症105例取得满意疗效，介绍如下。

1 临床资料

105例均为本院中医科门诊、病房患者，随机分为两组。治疗组60例，男41例，女19例;年龄28～51岁，平均29．5岁;病程2周～7年，平均3．9年;L3～4椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出21例，L5～S1椎间盘突出19例，L4～S1椎间盘突出同时并存12例。对照组45例，男32例，女13例;年龄29～55岁，平均31．1岁;病程2周～8年，平均4．2年;L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出19例，L5～S1椎间盘突出15例，L4～S1椎间盘突出同时并存6例。有典型的临床症状、体征，全部病例均经CT或MRI证实，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准［1］。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P＞0．05)具有可比性。

2 治疗方法

两组均用牵引推拿治疗。推拿每次20min，然后嘱患者仰卧于牵引床上行骨盆牵引，每次40min，牵引重量以患者的耐受程度为标准，一般不超过30kg，牵引完毕后令患者平卧休息45min。1天1次，20天为一疗程。

治疗组加用加味独活寄生汤。独活12g，桑寄生10g，秦艽 10g，防风 10g，桂枝6g，细辛3g，川牛膝6g，当归8g，杜仲 10g，白芍 10g，熟地 12g，川芎 8g，党参 15g，茯苓 12g，鸡血藤15g，僵蚕10g，蜈蚣3条，甘草5g。寒胜痛剧者加制川乌、制草乌，湿胜重者加防己、白术，风胜放射痛明显者加威灵仙、青风藤，有化热之象加白花蛇舌草、熟地改为生地，挟瘀者加制乳香、制没药。每天1剂，水煎2次，头煎加水500mL、文火煎取300mL，二煎加水300mL、煎取100mL，两煎混匀，分2次服，早晚各服1次，20天为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《广东省常见病基本诊疗规范》［2］。治愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高试验7°以上，能胜任原工作。好转:腰腿疼痛减轻，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈:症状无改善或加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较:治疗组治愈23例，占38．3%;好转35 例，占58．3%;未愈2 例，占3．4%;总有效率96．6%。对照组治愈11例，占24．4%;好转24例，占53．3%;未愈10例，占22．3%;总有效率77．7%。两组总有效率比较有显著性差异(P ＜0．05)。

两组症状缓解时间比较:疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高治疗组缓解时间平均为(8．05±1．12)d，对照组为(12．15 ±2．02)d，两组比较有显著性差异(P ＜0．05)。治疗组尤以疼痛缓解最为明显。

5 讨论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴，每以受凉、气候潮湿为多发，即风寒湿三者合而为痹。正如《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。本病病程长，反复不愈，正气亏耗，虽风寒湿邪痹阻经络，但有气血亏虚。独活寄生汤有祛风散寒胜湿、通痹止痛、补益肝肾、益气养血之效，是治疗风寒湿痹常用方。方中独活、秦艽祛风除湿，桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨，细辛温经散寒止痛，党参、茯苓补气生血健脾，当归、熟地、川芎、白芍养血调营，防风祛风邪以胜湿，桂枝温通血脉，牛膝活血祛瘀止痛、补肝肾、强筋骨、引药下行，甘草调和诸药。诸药合用，祛风散寒除湿治标，益气养血顾本。另加用僵蚕、蜈蚣以增通痹止痛之力，其效更强。气血通而痹证除、疼痛消。

服药期间，应注意查大便潜血，胃肠道溃疡者慎用，以防出血，必要时予保护胃黏膜之剂。孕妇、妇女经期及腰痛重着而热、小便短赤、舌苔黄腻者禁用。

［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994．86．

［2］黄庆道，钟南山．广东省常见病基本诊疗规范［I］．广东省卫生厅编印，2003．938 －940．