手法复位石膏外固定配合中药治疗踝部骨折104例

单人骏，单人定

(江西省南昌市洪都中医院骨伤科，江西南昌330008)

2008～2009年，我们治疗踝关节骨折104例效果较好，报告如下。

1 临床资料

104例中，男76例，女28例;年龄最大73岁，最小1．5岁;病程最短0．5小时，最长1天;直接暴力18例，扭伤76例，自行车轮绞伤10例;三踝骨折15例，双踝骨折27例，单踝骨折62例;非手术治疗73例，手术治疗31例。

临床表现为踝部肿胀、疼痛，局部压痛，皮下瘀血和功能障碍，严重者可伴内翻或外翻畸形。

2 治疗方法

采用手法复位和石膏外固定，配合中药外敷内服，必要时手术切开内固定。手法复位用正骨八法使骨折复位，避免不必要的手术。手术只适合手法整复无效复位失败者。外固定以石膏、夹板加纸压垫，内固定可依骨折情况选用克氏针或钢板螺丝钉。根据踝部损伤后，软组织肿胀、瘀血局部压痛和功能障碍为特点选用我院自制伤药膏(栀子仁、生草乌、生川乌、生半夏、生南星、白芷、红花、当归尾、土鳖虫、细辛、制乳香、制没药等)。初期内服自制的行气破瘀合剂(川芎、桃仁、三棱、莪术、大活血、赤药、陈皮、乌药、红花等)，中期用舒筋活血合剂(续断、独活、赤芍、陈皮、白术、生地、桑寄生、当归、鸡血藤、川芎等)，后期用补筋健骨合剂(川芎、白术、党参、当归、白芍、熟地、茯苓、土鳖虫、续断、骨碎补、肉苁蓉、甘草等)。

3 疗效标准

优:骨折对位好，踝穴两侧间隙均等。良:骨折对位好，踝穴两侧间隙差不超过0．1cm。一般:骨折对位可以，踝穴两侧间隙差不超过0．2cm。差:骨折对位欠佳，踝穴两侧间隙差大于0．2cm。功能恢复评价，满意:踝关节活动度无明显受限。较好:踝关节活动度稍受限，背伸、跖屈不超过10度。欠佳:踝关节活动度严重受限。

4 治疗结果

优61例，良32例，一般11例。功能恢复满意93例，较好11例。

5 典型病例

罗某，34岁，男。2008年5月17日在搬运工作时，不慎从汽车上摔落，当即右踝肿痛，不能站立，局部畸形，来院治疗。X线显示右双踝骨折，距骨并内踝向内移位1．5cm，经闭合手法整复，踝关节置外翻位，用U型石膏固定。复查X线显示脱位已纠正，骨折对位好，4周后将踝关节固定于中立位，6周后拆除石膏进行踝关节功能锻炼，并配以伤外洗合剂外洗，3个月后随访踝关节功能恢复满意。

6 讨论

踝部骨折采用石膏外固定可靠、舒适。对纠正畸形、稳定骨折、促进愈合、缩短疗程、恢复踝关节功能有重要作用。

骨折损伤后，气滞血瘀为其必然的病理特征，伤药膏外敷和行气破瘀合剂、舒筋活血合剂、补筋健骨合剂内服，具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、接骨续筋作用，可促进瘀血肿胀早日消退、骨折愈合。骨折后脉络受损、瘀血不散，血不活则瘀血不去、瘀血不去则新血不生、新血不生则骨不能接。因此，治疗当以活血化瘀为主。中后期固本培元，坚骨壮筋，促进骨折愈合。