承气汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后腹胀48例

余广彬，张 泽，杨明会

(四川省隆昌县中医院骨二科，四川隆昌642150)

2008年以来，笔者自拟承气汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折早期腹胀、便秘48例疗效满意，总结如下。

1 临床资料

48例均有明显外伤史，经临床检查、X平片及CT确诊为胸腰椎骨折，并排除脊髓损伤、腹腔脏器损伤及完全性肠梗阻，为单纯性胸腰椎压缩性骨折。男30例，女18例;年龄19～82岁，平均45岁;伤后入院时间2h～5d，平均2d;开始出现腹胀为伤后12h～2d，平均1d;胸椎压缩性骨折(T10及以下)12例，腰椎压缩性骨折(L3及以上)36例。有腹胀、便秘、纳差或伴有恶心、呕吐，原有腰背痛症状加重，肠鸣音减弱，肛门有矢气。

2 治疗方法

卧硬板床休息，按骨折早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补气养血、强筋壮骨三期辨证用药。腹胀开始即加服承气汤。生大黄20g(后下)，芒硝20g(冲服)，厚朴10g，枳实 18g，玄参30g，麦冬 30g，生地30g，桃仁 15g，木香15g，槟榔 15g，杏仁 18g，当归 15g，赤芍 15g，火麻仁 30g，甘草 8g。日1剂，水煎，每次100～150mL，早中晚分服，伴恶心、呕吐者减量多次分服，泻后即停服，泻止加用麻仁丸(中成药)维持治疗。

3 疗效标准(自拟)

优:24h内肛门矢气增加，排出大量稀便，腹胀明显减轻，便后24h腹胀完全消失。良:肛门矢气增加，24～48h排出大量稀便，腹胀明显减轻，便后24～48h腹胀完全消失。一般:肛门矢气增加，48～72h排便，腹胀减轻，便后48～72h腹胀完全消失。差:肛门矢气增加，72h后排便，腹胀逐渐减轻。

4 治疗结果

优25例，良20例，一般3例，优良率93．7%，总有效率100%。无完全性肠梗阻发生，后续治疗期间未再出现过明显腹胀。

5 讨论

脊柱骨折早期引起腹胀、便秘的主要原因是骨折筋伤，经脉受损，血不循经，离经之血停而为瘀，血瘀致气行不畅。脊柱骨折，瘀血停蓄于腹后壁，遏久生热产气，浊气积聚，腑气不通则发为腹胀。血瘀气滞，肠道传导功能失常，加之伤后失血、血虚阴亏，或伤后发热、热烁津耗、阴液亏损、血虚肠燥而致便秘［1］。现代医学认为，骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤易引起腹膜后血肿，而植物神经的刺激反射性的引起肠蠕动减慢，出现腹胀、大便秘结等症状。加之骨折后卧床，运动量减小，胃肠功能下降，致使肠蠕动减慢［2］。

自拟承气汤中重用大黄攻下逐瘀，桃仁、赤芍、当归助大黄攻逐瘀血并能润肠，芒硝助大黄泻热逐瘀，枳实、厚朴、木香、槟榔助大黄、芒硝泻实破积又协桃仁、赤芍、当归理气化瘀消胀，玄参、麦冬、生地滋阴清热、润燥滑肠、增水行舟，火麻仁润肠通便，杏仁降气润肠，甘草调和诸药。全方有攻下逐瘀、理气活血、润肠通便功效。

药理研究表明［3，4］，大黄主要含蒽醌衍生物，芒硝所含硫酸钠能增加肠张力和蠕动、减少水分吸收而致泻;厚朴含厚朴酚、异厚朴酚，枳实含挥发油和多种甙类，木香含挥发油、木香碱等，槟榔含槟榔碱，四药煎剂对胃肠运动有兴奋作用，使其收缩加强、蠕动加快而缓解胃肠胀气。当归含阿魏酸能抑制血小板聚集，抗血栓，含挥发油能润肠。桃仁所含苦杏仁甙能抑制血液凝固，所含挥发油、脂肪油能润滑肠壁，利于排便。赤芍所含右旋儿茶精可抗血小板聚集。火麻仁、杏仁所含脂肪油有缓泻作用，能刺激肠黏膜而使分泌增多，蠕动加速，以减少大肠吸收水分。甘草所含甘草甜素、甘草次酸有皮质激素样作用，抗利尿，促进水、钠潴留，增加肠道水液，利于排便。生地、玄参、麦冬所含甾醇类有免疫调节作用。据报道［5］，增液汤能使亢进的体液免疫下降，使处于亢进状态的代谢、内分泌功能所引起的阴虚内热病情恢复正常。因此，自拟承气汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折早期腹胀、便秘，疗效显著。

［1］刘柏龄．中医骨伤科学［M］．北京:人民卫生出版社，1998．295 －296．

［2］裘法祖．外科学［M］．北京:人民卫生出版社，1995．413．

［3］王筠默．中药药理学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985．

［4］王锦鸿．新编常用中药手册［M］．北京:金盾出版社，1994．

［5］王朴．生地黄的现代药理研究与临床［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6(8):986．