牵引、针灸、按摩配合中药治疗腰椎间盘突出症213例疗效观察

高拴英

（山西省岚县中医院，山西岚县035200）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘的一种退行性改变，在外力的作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织引起的以腰腿疼痛麻木为主的病症［1］。其急性发作多因体位的突然改变，腰椎负重过度等诱发，患者腰痛难忍，坐立不安，引及下肢时，可伴下肢发麻、疼痛，行走困难等。笔者近5年来采用牵引、针灸、按摩配合中药等综合方法治疗腰椎间盘突出症，收到了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

213例腰椎间盘突出症患者中，男132例，女81例；年龄最大70岁，最小25岁；病程最长10年，最短10 d。所有病例均经CT扫描确诊为腰椎间盘突出症，并排除脊柱肿瘤、结核等，其中合并骨质增生的 112 例，合并 L2～L3突出的 9 例，L3～L4、L4～L5突出的154例，L5～S1突出的50例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准。

2 治疗方法

牵引：采用河南省翔宇医疗器械厂生产的YHZ-Ⅱ型自动牵引床。年老体弱者以自身体重减少5 kg牵引，年轻体壮者以自身体重或自身体重增加5 kg～10 kg牵引，牵引时间为0.5 h，15 d为1个疗程。

按摩推拿：①患者俯卧位，术者用左手或右手掌根部轻轻从颈部至腰骶部揉搓5 min，再用左或右肘尖在突出部位的两侧按压5 min，然后用双手拇指的指腹部沿脊柱双侧足太阳膀胱经的路线，自上而下推动至腰骶部，往返5次；②术者用双手大拇指在脊柱两侧向脊柱方向挤压5次，再用双手掌根部对置于脊柱正中，从内向外分推5次；然后用双手拇指指腹重叠点按患侧肾俞、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、昆仑、悬钟等穴，点穴时先由轻到重，再由重到轻，每穴点按3次；③术者用手掌对准患者病侧叩敲3次，再让患者呈侧卧位，卧侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲放于对侧小腿上；然后术者一手扶住患者肩前部，另一手扶住患者臀部，向前推臀，向后拉肩，使腰部最大限度扭转，左右各3次；最后让患者呈仰卧位，术者一手扶住患肢膝部，另一手握住患肢踝部，然后屈膝屈髋至最大限度，顺时针、逆时针各旋转3圈后伸直下肢，让患者深呼吸，结束手法。以上手法每天1次，15 d为1个疗程。

针灸疗法：若患者下肢酸困明显，阴雨天加重，配合毫针刺加红外线照射30 min，穴位为双肾俞、夹脊穴、环跳、承扶、风市、委中、承山、悬钟、昆仑。

中药采取舒筋活血、通络止痛、祛风除湿治疗，药物组成：当归12 g，白芍12 g，乌梢蛇10 g，全蝎3 g，鸡血藤 30 g，丹参 15 g，土鳖虫 15 g，威灵仙 30 g，防风 10 g，熟地 30 g，伸筋草 15 g，僵蚕 10 g，黄芩10 g，透骨草15 g，生甘草6 g。水煎，早晚1次分服，以第3煎外敷患部。

3 结果

3.1 疗效标准

痊愈：腰腿疼痛症状完全消失，腰部活动自如，直腿抬高同健侧，腰部活动功能正常，休息1个月后未见复发。显效：腰腿疼痛症状基本消失，腰部活动功能改善，直腿抬高试验75°以上。有效：腰腿疼痛症状缓解，腰部活动有所改善，直腿抬高45°～55°之间。无效：治疗2个月以上，以上症状无减轻。

3.2 疗效观察

213例病例治疗后痊愈175例，占82.2%；显效34例，占 16%；有效 2例，占 0.9%；无效 2例，占0.9%，总有效率为99.1%。

4 典型病例

患者程某，男，40岁，2009年2月18日就诊于我院，主诉腰痛半年余，1 w前因拿重物至腰部扭伤，当即疼痛难忍，伴右下肢疼痛，遂至县人民医院就诊。CT示：L3～L4、L4～L5椎间盘突出，未见椎管狭窄。查体右侧脊柱L4～L5椎体棘突旁压痛明显，伴右侧坐骨神经区放射痛，直腿抬高试验40°。采用上述治疗方法治疗。中药处方：当归12 g，乌梢蛇10 g，威灵仙 30 g，僵蚕 10 g，地龙 10 g，土鳖虫 15 g，红花 10 g，全蝎3 g，黄芩10g，伸筋草15 g，透骨草15 g，生甘草6 g。治疗1个疗程后患者腰腿痛基本消失，行走自如；继续治疗1个疗程患者症状及体征消失，随访半年未复发。

5 讨论

腰椎间盘突出症可归属于中医“腰腿痛”、“痹证”范畴，主要病机为肾气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之过劳或扭挫闪跌，致筋脉受损，经络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急。治疗时先牵引将脊柱纵径延长，使椎间隙、椎间孔增大，为还纳椎间盘做准备；而后用按摩点穴手法使腰部及下肢痉挛的肌肉、筋膜、韧带等软组织松弛，再用叩敲、挤压、扳动、旋转等手法使突出的椎间盘还纳。针灸可以促进神经中枢释放止痛物质，降低外周单胺类递质，达到镇痛的目的。此外，针刺还能改善血液黏稠度，降低血液红细胞压积，改善神经根周围微循环，促进化学免疫反应物代谢，促进炎症消退，恢复神经生理功能，缓解肌肉痉挛。通过综合治疗，消除腰椎间盘突出对神经根、血管等的压迫和刺激，使症状消失，腰腿功能恢复正常而获显效。

［1］李常中.中西医结合治疗腰椎间盘突出症88例［J］.实用中医药杂志，2002，18（3）：33.