鼻内窥镜下电动吸割术治疗肥厚性鼻炎120例临床观察

何贵华

(广东省深圳市第二人民医院， 广东 深圳 518023)

肥厚性鼻炎是鼻科最常见的疾病之一，属于鼻腔慢性炎症，其特点是鼻黏膜、或黏膜下层，或骨质局限性与弥漫性的过度肥厚［1］。通常情况下，肥厚性鼻炎的下鼻甲肥大会导致患者产生持续性的鼻塞、耳鸣或耳闭塞感等临床症状，最主要的表现为鼻塞［2］。目前，针对该病的治疗方法比较多，患者可以通过在局部滴鼻剂、口服药物，或行微波以及激光等进行治疗，但治疗效果各有利弊［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取120例在我院治疗的肥厚性鼻炎病例为研究对象，所有患者均符合：间歇性或持续性鼻塞，伴有黏液性涕，鼻腔黏膜淡红或暗红色，下鼻甲肥大，表面欠光滑，对麻黄碱(1%)药物的收敛效果较差。本实验选取的患者在术前都经过滴鼻剂、口服、微波等不同方式的治疗。120例患者中，男性113例，女性87例，年龄最大者69岁，最小者17岁。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备：在手术前1周内，叮嘱患者服用抗生素、以及类固醇激素，在手术前1d将患者鼻毛剪掉，在手术前30min为患者注射苯巴比妥和阿托品。手术设备主要包括：①鼻内镜及电视监控系统;②电动吸割器;③吸切头;④骨钻头等。麻醉：患者取仰卧位，用2%的利多卡因鼻黏膜表面麻醉，2%利多卡因加1：1000肾上腺素于下鼻甲黏膜下浸润麻醉。

1.2.2 手术方法：在内镜监控系统下将电动吸切器的刀头伸入患者鼻腔，在吸切器作用下，将下鼻甲黏膜吸入并切碎，然后从下鼻甲前端向后，吸切肥厚的浅层黏膜、保留肌层。如果患者的下鼻甲骨质过于肥大，治疗时可更换切削骨钻头来打磨骨质，使呼吸道的通气有所改善。手术完成后，用膨胀海绵进行压迫止血，患者口服抗生素，同时进行抗过敏的治疗。术后2－3d去除止血海绵，1周以后复查，定期随访，观察疗效。

2 结果

治疗后约13d，大部分患者鼻黏膜的干茄逐渐脱落，鼻甲表面的黏膜呈淡红色，鼻甲有不同程度的缩小，鼻腔的呼吸比较通畅。病人的鼻塞和头痛等症状基本得到缓解或消失，同时没有相关并发症发生。经术后的随访观察，所有诊治的患者均未见复发。所有患者中，有9例伴有耳鸣感，有7例伴有耳闭塞感，有1例出现胶耳。再经咽鼓管吹张等方法的治疗，耳鸣以及耳闭塞均有所好转。

3 讨论

肥厚性鼻炎患者的鼻黏膜上皮纤毛脱落，逐渐变为假复层立方上皮，甚至鳞状上皮，使得局部血液循环发生障碍，甚至向深层进一步发展，累积到下鼻甲增生肥大，下鼻甲的前端、后端及下缘可以呈现结节状、桑葚状、分叶状肥厚［4，5］。粘膜增厚的程度不相同，一般以下鼻甲比较剧烈，中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘，通常呈现乳头状肥厚及息肉样病变，鼻中隔粘膜也可增厚，多发在后段。骨膜发生增殖反应，使骨组织有成骨性的变化，致使鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。目前医学界多采用以下几种治疗方法：①血管收缩剂滴鼻液，限于较轻的病例;②下鼻甲粘膜下硬化剂的注射，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲，从而改善通气;③下鼻甲粘膜下的电凝固肥厚的粘膜组织，产生疤痕并收缩;④手术疗法，下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过1/3，以免影响鼻粘膜功能。通常情况下，常规手术用来治疗肥厚性鼻炎，可以取得较好的疗效。主要的方法是切除部分的下鼻甲黏膜，以减少黏膜内的鼻塞感受体，使下鼻甲体积整体缩小，进而达到缓解患者鼻塞，改善相应临床症状的效果。然而，常规手术也存在自身的不足之处，例如，下鼻甲黏膜下的切除手术，一般来讲，只适用于下鼻甲的骨性肥大的患者，而应用手术进行分离下鼻甲，尤其是后端非常困难，常常引起黏膜的撕裂或出血。需要强调的是，下鼻甲在生物体中具有保持鼻腔内阻力，与调节鼻腔的空气流量的重要作用，而且对吸入的气体可以起到加湿和滤过的作用，因此，手术时必须十分小心，避免损伤下鼻甲，影响患者的生存质量，同时满足下呼吸道生理需求［6］。此外，下鼻甲的黏膜中分泌的腺体和细胞分泌出的黏液混合在其表面形成了黏液毯，在表面纤毛的运动下，将黏液排至咽部至咳出，起到重要的鼻腔清理作用。因此，在行手术时应尽可能不触及或保留鼻甲黏膜的完整。

本研究中，我们采用鼻内镜监测下鼻甲的电动吸割手术。在监控系统下，对患者肥厚的下鼻甲黏膜实行切割，并通过吸切装置，将切碎的组织和血液吸收掉，保证整个手术过程中，视野清晰，操作连续，有效地避免了下鼻甲后端的残留和相关并发症的发生会影响到手术效果，该技术在很大程度上填补了常规手术存在缺陷与不足。另外，吸切器刀头侧面有开口，能够准确地控制切除的范围，可以降低对周围的组织损伤程度，基本不会损伤到下鼻甲的动脉，手术后出血减少，黏膜不萎缩。但行该手术后，患者的鼻腔需要填塞压迫物来止血，使患者感觉不舒服。

在电动吸割术治疗肥厚性鼻炎的手术中，下鼻甲的切除量，在医学界一直存在争议，笔者认为，此处应该根据患者下鼻甲肥大的实际情况来判断。一般情况下，需要切除患者下鼻甲不超过1/3为主要原则，避免术后引起萎缩性鼻炎。对于肥厚性鼻炎患者来讲，下鼻甲切除的越多，就越容易引起鼻黏膜的萎缩。本研究中，在鼻内镜监控监控下行肥大下甲后端的切除，即便是存在一点偏差，也不会引起继发性的萎缩性鼻炎。综上所述，鼻内镜监控系统下行下鼻甲的电动吸切手术来治疗肥厚性鼻炎具有简捷、安全，术中出血少，组织损伤少，手术效果稳定等效果，与传统治疗方式比较，具有更加准确的疗效，具有很高的临床应用价值，其远期疗效还有待于进一步的临床研究来证实。

［1］ 高卓平，孙安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同术式下鼻甲黏膜的组织结构观察［J］.第四军医大学学报，2007，28(22)：87－89.

［2］ 何本超，郑志刚，李健勇.内镜下吸引切割器及反向咬钳下鼻甲成形治疗肥厚性鼻炎［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(2)：66－67.

［3］ 高青，张红云，王钧镖.微波热凝治疗变应性鼻炎的临床疗效观察［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21(6)：470－471.

［4］ 杨晓军.等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察［J］.海南医学院学报，2008，14(4)：423.

［5］ 李立，倪新生，代文红，等.经鼻内窥镜下鼻甲整形术治疗慢性肥厚性鼻炎213例［J］.新乡医学院学报，2007，24(3)：269.

［6］ 乐建新，谭慧芳，黄选兆.功能性下鼻甲手术及其疗效［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(9)：420.