11例下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理措施

赵振凤 高志英 宗素梅

下肢深静脉血栓形成(DVT)是手术后患者常见并发症之一,由于手术创伤,血液高凝状态,长时间卧床等因素导致下肢血流缓慢、下肢深静脉血栓形成,严重者栓子脱落,可形成肺栓塞 (PE)而危及生命。因此预防手术后下肢深静脉血栓形成,是临床护理工作重点之一。本文通过对 11例下肢深静脉血栓形成进行回顾性分析,找出下肢深静脉血栓的原因,针对原因提出护理措施,从而降低下肢深静脉血栓形成的发生率,对减少患者的痛苦,缩短住院时间,降低医疗费用具有积极的意义,现报道如下。

1 临床资料

本组病例均为我院 2007年 1月 ～2009年 8月期间的住院患者,共发生 DVT 11例,均经彩超诊断证实。男 2例,女 9例。年龄最小 25岁,最大 71岁,平均(41.18±15.52)岁。其中剖宫产 5例,子宫肌瘤、烧伤、下肢外伤、甲状腺瘤、急性阑尾炎和下肢脂肪瘤各1例。DVT发生时间最短术后 2 d,最长术后 19 d,平均(7.63±9.52)d。发生在左下肢 6例,右下肢5例。

2 原因分析

(1)妊娠末期各种凝血因子增加,使血液处于高凝状态,有利于预防产后出血,但剖宫产术后患者,由于麻醉、术后疼痛、长时间卧床等因素,易导致下肢深静脉血栓形成。(2)手术后患者卧床,下肢制动使下肢静脉血流缓慢、瘀滞,导致下肢深静脉血栓形成。(3)麻醉导致周围血管扩张,肌肉麻痹,张力减退,泵学功能减退,静脉回流减少。(4)术后牵拉、压迫、器械损伤激活凝血机制。(5)术前、术后禁食水,致血液浓缩,继而导致血液高凝状态,也是下肢深静脉血栓形成的因素之一。(6)术后使用止血药物,诱发下肢深静脉血栓形成。11例患者中有 3例使用了止血药物(氨甲环酸),使用时间 1～4 d。(7)术后护理不当或护理措施不到位。术后未按要求做双下肢按摩和被动运动,患者惧怕切口疼痛,卧床时间长,护士健康教育做的不到位,患者不了解早下床活动的意义,再加上危险因素的作用导致下肢深静脉血栓形成。(8)术后使用头孢类抗生素,本组 11例患者有 6例使用了头孢类抗生素,下肢深静脉血栓形成与使用头孢类抗生素有无相关性,因样本量小,存在抽样误差,须进一步研究。

3 护理措施

3.1 术前预防措施

3.1.1 健康教育。术前由责任护士向患者讲解围手术期的相关注意事项,尤其对如何预防下肢深静脉血栓形成的相关内容反复讲解,直到患者及家属理解为止。并就下肢如何主动、被动运动做示范,告诉患者术后若出现下肢酸痛、肿胀等异常感觉,应及时告诉医师。

3.1.2 尽量缩短禁食水时间,预防血液浓缩。

3.2 术中预防措施

3.2.1 选择合适的静脉穿刺。根据患者的具体情况选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺,由于下肢静脉血流缓慢,药物滞留时间长,对下肢血管刺激大,因此,汪宋凤等[1]提出应尽量避免选择下肢静脉穿刺,以免引起静脉炎。多选上肢静脉穿刺。马康孝则建议不要从下肢静脉输注麻醉药[2]。张亚玲[3]认为左下肢发生DVT的几率远高于右下肢,故输液应尽量避免在左下肢进行,本组病例发生在左下肢 6例,右下肢 5例,由于病例数不多,不便比较。若需要在下肢静脉穿刺,则在输液时抬高下肢 20°～30°,并给予热敷,以促使血液循环和缩短药物的滞留时间及对血管的刺激。

3.2.2 针对DVT的好发部位的护理措施。DVT的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内,因此为了防止肌肉长期受压可在距小腿关节下方 4 cm处放置 4 cm厚的小沙袋,使小腿腹部离开床面[4]。

3.3 术后预防措施

3.3.1 禁忌使用止血药物,尤其是有血液高凝状态的患者。

3.3.2 术后返回病房后,要尽量早做双下肢按摩,同时给予热敷,一方面可以促进下肢血液循环,另一方面可以预防术后低体温。热敷温度要适宜,防止皮肤烫伤。术后 6 h麻醉清醒后,应立即协助患者翻身、变换体位,术后 24 h协助患者做双下肢被动运动,避免膝下垫枕[5]。鼓励患者早日下床活动,是预防下肢深静脉血栓形成的关键[6]。

3.3.3 饮食护理。鼓励患者多进汤、水,以补充水分,释稀血液,降低血液粘稠度。进食低脂、高蛋白、高热量及含粗纤维的食物。

3.3.4 密切观察病情变化。护士要按时巡视病房,观察下肢皮肤颜色、皮温及有无酸痛、肿胀感,做到早发现、早治疗。同时告诉患者一旦出现上述症状立即告诉医师和护士,并抬高下肢 30°～50°,避免活动,以免栓子脱落造成肺栓塞而危及患者生命。

3.3.5 预防术后血液处于高凝状态。叶牧丹[7]、孙明英[8]则建议术后应用小剂量抗凝药物和活血化瘀药物,以预防或缓解高凝状态,降低DVT的发生率。

总之,对于下肢深静脉血栓形成应重预防,去除危险因素,针对危险因素给予必要的护理干预可以收到良好的效果,对减轻患者痛苦,促进早日康复,降低医疗费用具有积极的意义。

[1] 汪宋凤,江 窦,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.

[2] 马康孝.腹腔镜术后并发下肢血栓性静脉炎病因分析(附 32例报告)[J].陕西医学杂志,1999,28(12):740-741.

[3] 张亚玲.髂脊静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志,1994,9(3):18-19.

[4] 刘 燕.328例妇科盆腔手术患者预防术后下肢深静脉血栓发生的护理[J].家庭护士,2008,6(2):323.

[5] 郭迎春,朱丽芹.腹部手术后下肢深静脉血栓形成与肺栓塞的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(18):64-65.

[6] 胡雅萍,罗玉贤,顾福杭,等.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预[J].护理实践与研究,2007,4(8):48-49.

[7] 叶牧丹,方 汶,王雪琴,等.妇产科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].实用全科医学,2005,3(6):564.

[8] 孙明英,杨文平,李 静.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的病因分析和预防[J].临床医药实践杂志,2005,14(10):784.