头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察

李兰凤 刘翠青 刘建华 刘学英

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是造成新生儿期脑损伤的常见疾病,尤其是中重度H IE致残率很高,部分可发生永久性神经功能障碍[1]。在H IE的继发性损伤阶段采取一定的干预措施可减轻神经细胞的损伤,亚低温就是一个非常重要的手段[2]。近年来,大量的动物实验表明,亚低温疗法是围产期缺氧缺血性脑损伤最有前途的治疗方法之一[3]。亚低温疗法已广泛应用于成人临床,但对于新生儿报道较少。我们选择 2008年 5月 ～2010年 7月收入我院 NICU的 82例中、重度HIE的足月新生儿进行分组实验研究,对观察组 49例采用头部亚低温治疗,取得良好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 NICU收治 82例中、重度 H IE的足月新生儿,将患儿随机分为观察组和对照组。观察组 49例,其中男 35例,女14例。平均胎龄(39.7±0.7)周。体重(3.2±0.5)kg。对照组 33例,男 17例,女 16例。平均胎龄(39.2±2.8)周。体重(3.5±0.6)kg。两组患儿在性别、胎龄和出生体重上差异无统计学意义。均符合 2004年 11月中华医学会儿科分会新生儿学组于长沙修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[4]。排除严重先天性疾病、颅内损伤、肺出血及出血倾向、严重贫血及早产儿等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患儿采用降颅压、抗惊厥、维持酸碱平衡及营养支持等治疗。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上,观察组于生后 6 h内加用选择性头部亚低温治疗,亚低温治疗仪型号为 YYT-1B型。将降温帽包裹患儿头部,松紧适宜,将降温仪中皮肤温度探头固定在前额正中,开启降温仪,水温控制在 6～13℃,体表温度为(33.5±0.5)℃,肛温(34.0±0.5)℃,持续 72 h。降温结束后,采用远红外辐射复温,复温速度 0.5℃/h,在6h内使皮温、肛温恢复至≥36℃。

1.3 观察指标

应用多功能床旁监护仪监测患儿皮肤和直肠温度,观察患儿抽搐发生例数、存活率及机械通气时间。

2 结 果(表 1)

表1 两组患儿临床疗效比较

3 临床观察及护理

3.1 生命体征的观察与护理

亚低温治疗过程中注意观察患儿的意识、瞳孔、反应及有无抽搐,警惕有无颅内出血的可能,用床旁监护仪 24 h监测患儿的心率、呼吸、血压、氧饱和度并作详细记录。低温可使新生儿的心率减慢、血压降低,出现心律失常,治疗中要保持患儿安静,减少搬动,换尿布时忌过度抬高臀部,以免发生颅内压改变。

3.2 皮肤的观察与护理

观察皮肤血运情况,预防压疮及冻伤。亚低温治疗中容易发生皮肤压疮、冻伤及硬肿,对皮肤的观察尤其是头面局部皮肤的观察非常重要,如出现皮肤发红或花斑,说明末梢血液循环差,此时需要加强皮肤护理。要注意保持床单位清洁、干燥,勤翻身,减轻皮肤受压,按摩受压部位,如果出现皮肤压疮、冻伤及硬肿要暂停亚低温治疗。

3.3 监测体温

头部亚低温治疗中要严密监测降温效果,降温前要核对体温,在整个亚低温治疗过程中,要持续动态监测患儿的肛温及皮温,随时观察记录降温的时间、速度等,注意有无寒颤、躁动等现象,观察皮肤末端和耳廓处血液循环情况,定时进行局部按摩。观察降温仪的运转状态、肛温传感器是否脱落滑出,根据降温效果随时调节预置温度。合适的亚低温治疗温度在32～34℃之间[5]。

3.4 呼吸道的管理

由于亚低温治疗,患儿的呼吸及咳嗽反射可能会受到抑制,增加了呼吸道感染的机会,应注意呼吸道的管理,增加拍背的次数,气管插管的患儿应加强气道湿化,适时吸痰。

3.5 营养支持

新生儿窒息时胃肠道缺血、缺氧,易引起功能性和器质性损伤,如喂养不耐受、应激性溃疡、坏死性小肠炎等,故亚低温治疗期间一般采用鼻饲喂养或静脉高营养。护士在鼻饲时要注意患儿的肠蠕动情况,观察有无胃潴留、腹胀等胃肠道不良情况。输注静脉高营养要注意选择较粗的血管,采用留置针穿刺输液,加强巡视,防止药液外渗[6]。

3.6 复温

亚低温治疗结束,必须复温,采用远红外辐射复温,复温过程中要保持室温 25～26℃,湿度 55%～65%。复温宜缓慢,复温速度 0.5℃/h,在 6h内使皮温、肛温恢复至≥36℃。复温过快易发生肌颤、低血容量性休克等并发症。

4 结 论

早期进行有效的亚低温治疗,临床效果满意,患儿的病死率明显降低,同时生存者生存质量明显提高。亚低温治疗可降低脑组织耗氧量,减少脑组织乳酸堆积,保护血脑屏障,减少脑水肿,降低颅内压和脑代谢抑制酶促反应,从而减少氧自由基产生,改善脑血流,促进脑细胞恢复[7],且价格低廉、容易实施,具有广阔的应用前景。但同时也有一些不良反应,如引起呼吸减慢、窦性心动过缓、肠蠕动减慢、暂时性轻度高血糖、冻伤、压疮及硬肿等。所以亚低温治疗过程中护理质量是影响患儿预后的重要因素,在护理过程中护士应密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征及冻伤、硬肿等情况,注意预防呼吸道感染,为患儿的治疗安全及预后提供有效保证。

[1] 刘翠青.头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病半胱氨酸蛋白酶-3和白介素 -18的影响[J].中国当代儿科杂志,2010,12(9):690-692.

[2] Sankaran K.亚低温对新生儿脑损伤的神经保护作用[J].中国当代儿科杂志,2010,12(8):600-601.

[3] G luckman P,wyatt J,Azzopardi D,Ballard R,Edwards A,Fer-rieroet D,et al.Selective head cooling with mild systemic hypothemia afterneonatalencephalopathy:multicentre randomized tri-al[J].Lancet,2005,365(9460):663-670.

[4] 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):97-98.

[5] 袁玉肖,刘翠青.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病进展[J].中国小儿急救医学,2009,16(4):402.

[6] 曹惠琴,金红梅.选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的观察及护理[J].解放军护理杂志,2007,24(7B):13-15.

[7] 金天未.亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察及护理[J].中国中医急症,2010,19(1):156.