医用高值耗材流程再造在手术室中的应用

张 红 张 艳

高值医用耗材通常相对普通低值耗材而言,一般指分属于专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求,且价值相对较高的医用耗材[1]。由于认识上的不足,不少医院的手术室对高值医用耗材的使用管理不像对设备管理那么严格,其申请、入库、领取缺乏完善的机制,管理手段相对薄弱。近年来,随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新,高值医用耗材的种类及数量在手术中需求与日俱增。因此,加强手术室高值医用耗材的使用管理,特别是规范使用管理流程,抑制不合理消耗,逐渐引起了医院管理者和手术室工作人员的重视。

1 高值医用耗材流程改造前的状况及其问题

2006年以来南京军区总医院手术室一直采用人工管理模式。由各专科组长轮流兼职负责领取所有手术专科组需用的耗材,耗材的领用需要依赖该组长来操作,且没有完整的使用记录。这种简单的管理手段已经不能满足现代手术室的管理要求,其中存在诸多隐患和管理漏洞。

1.1 缺乏专门的管理人员,容易造成延迟及缺货现象

高值耗材管理没有专门的人员负责,均为临床工作人员(各专科组组长)兼任。由于手术无法抽身的特殊性,负责人在为手术病人服务的同时,无暇应对前来领取耗材的巡回护士,结果造成耗材不能及时发放,影响到其他手术的正常进行。另外由于负责人工作内容较多,无暇顾及耗材使用记录与查询,就会使耗材申请不及时而造成缺货的情况,进而影响到手术的使用。

1.2 耗材使用信息脱节易造成耗材过剩现象,继而导致医疗隐患

轮流负责人是根据耗材柜中剩余耗材情况而决定是否再申请耗材的。因没有相关的使用记录,对耗材的实际使用情况该负责人无法掌握,这就形成了耗材使用信息脱节。如巡回护士领取耗材后并没有使用,也未及时归还至轮流负责人处,这就会造成耗材过剩现象。而有效期是医用耗材安全监控的重要手段,由于耗材未得到及时的利用和归还,导致高值耗材过期报废现象时有发生。

1.3 护士对各耗材明细不了解容易导致错漏收费现象发生

高值耗材不同于低值耗材,其自身价值较高,在收费时由于护士对各类耗材明细不十分了解,所以容易出现错漏收费的现象。另外在收费时缺乏信息化手段,故不能准确知道每种耗材的使用数量和收费情况。

1.4 耗材领取量、使用量不明确

高值耗材是由轮流负责人在不定时间里查看耗材后,告知申请人,然后进行申请。而负责人的依据是可以供手术间领取的耗材数量,并非使用量,由于使用量的不明确,造成高值耗材不知去向的浪费。

2 高值医用耗材全方位一体化管理流程改造及成效

针对手术室高值耗材管理流程中存在的申请信息不及时、收支不同步、工作效率低等问题,在相关领导的统一部署下,科室于 2009年初重新设计了高值耗材内部管理流程(图1),减少了操作环节,提高了工作效率,利用信息化的手段,进行透明管理,使高值耗材管理趋于科学化、精细化,达到了提高效率、降低成本的目的。

图1 全方位一体化管理流程图

2.1 高值耗材管理人员整编后进行信息化管理

将原来耗材负责人员进行整合,集中管理后由手术辅助人员担任,并将管理信息化,由电脑记录入库、领取及使用情况。临床工作人员不再兼任,让临床工作人员时间和精力更多地放在直接为病人服务的临床工作中[2]。这样做既可以由专人负责在规定的时间里领取耗材,又可以做好详细记录。

2.2 专人负责领取记录,准确获得申请信息,并设立耗材专用柜

由专业人员进行管理,可以严格执行入库、领取、使用的相关记录,每星期定时对耗材进行整理、核对,获得准确的申请信息,减少耗材缺货和过剩现象,保证每台手术的顺利进行。

2.3 手术辅助间设立巡回护士专有耗材柜

在手术辅助间内设立巡回护士独立高值耗材专用柜,巡回护士把所在专科组内经常使用的耗材,领取至专用耗材柜保管,每日清点、检查有效期,对过期的耗材,到耗材负责人处进行兑换、补充并登记签名,加强每一种高职耗材的管理,培养临床工作人员的责任心。同时手术使用后即收费,对未使用的耗材收回专用柜内。避免在手术间内出现高值耗材的现象,确保每一位手术病人使用高值耗材的安全性。

2.4 由专人负责组织学习高值耗材并与临床工作人员有效沟通

耗材负责人将科室内所有高值耗材的型号及价格整编后,制作成表,每人发放一份价目表,组织手术室护士系统的学习后,使用领取耗材人员的用户名进入系统收费,以确保每月耗材使用量总结的准确度。帮助解决收费问题,价目表随着耗材使用的不同,及时更新,以解决护士漏收费、收错费的现象。定期和临床工作人员沟通、交换意见,对发现的问题进行汇总分析。做定期总结,耗材使用明确。

每月由耗材负责人将巡回护士的领取量总结一次,利用信息化设备在电脑系统中查询每一位巡回护士的使用量,再统计领取未使用的耗材,准确了解每月耗材使用的数量,明确已使用的耗材去向。做好完整的入库 -领取 -使用记录。

3 总 结

高值耗材管理流程改进后,负责人员对 2007年、2008年、2009年 3年内第二季度手术量和耗材申请进行统计对比:2007年手术量为 2 161台,耗材申请为 157 067元;2008年手术量为 3 369台,耗材申请为 225 278.7元;2009年手术量为 4 076台,耗材申请为 264 426.4元。在 2008年手术量与2007年同期对比增长为55.9%的情况下,耗材申请增长了43.4%。实行新的管理流程后 2009年手术量与 2008年同期对比增长为 20.9%,在保证手术正常使用的情况下,耗材申请仅仅增长了 17.4%。在手术间管理自查中,自查次数相等,高值耗材检查的合格率上升了 65%。从以上结果看,耗材管理流程改造后取得较好的效果。

高值医用耗材管理流程改造是响应卫生部医院管理的要求,本着规范、安全为目的,保证医疗活动的有序、安全、快捷,使大量的手术医用耗材的管理更加规范化、科学化[3,4]。改造后的流程经过试行后,无论是从管理者的角度还是使用者的角度,都具有明显的改变,大大提高了高值耗材的使用效率。

[1] 于春华,于京杰.医用高值耗材物流一体化管理和医院设备器材信息管理系统[J].医疗卫生装备,2006,27(1):65-66.

[2] 谭永琼.一次性医用耗财手术室分库房管理探讨[J].现代预防医学,2009,36(3):472-484.

[3] 苟小清.手术室一次性高值物质管理方法探讨[J].现代护理,2003,9(10):789-790.

[4] 常 青,李 思.手术室贵重耗材物资管理方法探讨[J].护士进修杂志,2005,20(1):71-72.