小儿癫痫的护理现状

刘伟玲 尹娟鹉 谭玲芳

癫痫是一组以癫痫持续反复发作为特征的慢性脑性疾病，发作时有或无意识丧失，常伴神经、精神、认知、社会学诸方面功能障碍［1］。裴保方等［2］报道，我国癫痫患病率 3.5%～5.8%，半数以上在10岁以内起病，且每年新发癫痫约40余万。其中40%的癫痫患者从未经历过系统治疗，35%的患者接受的是非正规治疗。各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70% ～80%的患者发作可以完全控制，其中70% ～80%的患者经3～5年的治疗可以停药［3］。这不仅与诊断、治疗方法的改进和进一步成熟有关，还与有计划、有目地、有针对性的临床护理分不开。现对小儿癫痫的护理现状综述如下。

1 病室环境管理

病室保持安静、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免异味刺激使患儿产生厌烦情绪。尽量不安排爱哭闹的低年龄患儿同居一室，以免诱发癫痫发作。同病房不宜收治两个以上癫痫患儿，以免发作时产生刺激，相互影响。李爱萍等［4］认为，癫痫患儿发作快且突然，护士要经常巡视病房，注意患儿状态及思想情绪的微小变化，发现异常及时处理。

2 癫痫发作期护理

屠丽萍［5］针对发作期采取一系列护理措施:护理人员要迅速到患儿床旁并及时通知其他医务人员，应尽快移开周围可能对患儿造成伤害的物品。将患儿放置于安全位置，拉起床栏，防坠床。患儿平卧，头偏向一侧，使分泌物易从口角流出，及时清除分泌物，松解衣领扣［6］，吸氧，按压人中、合谷、内关等穴位。保护抽动的肢体，不能将肢体用力按压或屈曲，防止造成意外伤害。牙关紧闭者用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间，防舌咬伤;如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止呼吸道堵塞。护理人员应留在患儿发作现场，直到完全恢复，在积极采取抢救措施的同时观察并记录发作情况。

3 心理护理

由于儿童是一个特殊人群，处于身心发育、学习的关键时期，加上社会上对于癫痫还存在一些偏见和歧视，使癫痫患儿存在许多心理问题，常表现为自卑、抑郁、悲观、孤独、焦虑不安等心理障碍［7］。Janice等［8］认为对低智商儿童的心理健康问题应仔细评估，其生活质量的风险增加，护理人员应表示同情、理解、关心、鼓励和安慰，并告知负性情绪对疾病康复的影响，多与患儿交流，做好家属工作，共同配合，解除心理负担，增强患儿战胜疾病的信心和恒心。Shore等［9］研究表明，对新发癫痫患儿，护理人员要对其父母进行早期心理干预，提供持续的心理护理需求，以提高他们对癫痫的认识，从而全面评估患儿及其父母。

4 饮食护理

应贯彻执行金字塔式的天然均衡营养，少吃油、盐、糖。适当食用鱼、肉、蛋、奶、豆制品，以供应足量蛋白质。多吃蔬菜、水果，以补充矿物质、维生素［1］。注意避免饥饿、过饱、辛辣、刺激性食物。

5 用药护理

癫痫的治疗，服药是关键。目前提倡选择抗癫痫药要从最小剂量开始，缓慢增量，减少不必要的多药治疗，药量应控制在有效的治疗剂量范围内，针对不同癫痫类型用药个体化，尽量减少不良反应［10，11］。肖志田等［12］根据临床经验指出，护士首先要对家长进行服药指导，特别是首次确诊的第1～6月［13］，要使其充分认识到正确服药的重要性，严格按医嘱坚持长期有规律服药，不能擅自换药、增药、减药、停药等。因随意增减药物或更换药物，容易导致脑电活动异常，使发作变得更加频繁，甚至出现癫痫持续状态而危及生命。如有漏服，一般应在下一次服药时补上，定期检测血药浓度并调整药物剂量［14］。服药期间应定期监测血常规、心肌酶、肝肾功能，如出现嗜睡、头晕、共济失调不需要特殊处理。若有严重皮疹伴高热、齿龈出血、小儿佝偻病等，需及时咨询医师进行调整药物或换药。

6 安全护理

白丽敏等［15］认为，在帮助患儿接受正规治疗的同时，应为其安排规律的生活作息时间并注意其安全。护理人员应向家长详细交代有关癫痫的安全知识、发作时的紧急救护方法，主要目标是预防跌倒、损伤和保持呼吸道通畅。室内光线应柔和、无刺激，地方宽敞、无障碍，墙角设计为弧形，墙壁由软壁布包装，地面铺软胶地毯。床要有护栏，避免在床上放置太多日常用品，危险物品应远离患儿。床旁应配有感应碰铃，供患儿就寝突然发作时呼救别人之用。床旁抽屉中备有特制牙垫，为防止癫痫发作时舌咬伤之用。

7 家庭护理

由于癫痫发作常始于儿童时期，影响的是整个家庭。大多数家长不能正确面对，缺乏疾病相关知识，主要表现为对服药的依从性差，往往在患儿癫痫症状消失一段时间后自行停药，造成癫痫反复发作，而又未采用正确的应对方式，从而不能给患儿提供良好的家庭支持，影响患儿治疗效果及其生活质量［16］。癫痫治疗失败最主要的原因是不按医嘱服药，即不依从治疗，而突然停药、换药或私自减量将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，甚至发生癫痫持续状态，最终发展成难治性癫痫。家长应根据患儿年龄及理解力告诉其疾病的有关知识。同时让患儿懂得吃药是自己的义务和责任，了解不规律服药的危害性，使患儿养成习惯［17］。在长期的治疗过程中，患儿按医嘱规律服用抗癫痫药物是治疗成败的重要因素。Jones等［18］提出依从性是癫痫患儿治疗情况的一项常规评估，应该对癫痫控制差的患儿给予进一步的认识和支持，因为他们有较多的焦虑，对疾病治疗无助。黄银娟等［19］指出小儿癫痫共患病是一种慢性、缺乏理想治疗手段的疾病，强调对患儿和家长进行长期的健康教育和督导来提高治疗依从性。以上研究结果提示，护理人员应重视患儿家庭护理，采取多种形式的个体化护理干预，提高治疗依从性，从达到基本控制甚至完全控制癫痫发作。

总之，癫痫是儿童时期最常见的慢性神经系统疾病，需长期治疗，甚至终身服药，疾病给患儿造成诸多不便。陈甚愔等［20，21］研究发现，癫痫患儿发作越频繁，智能损害越严重。小儿癫痫的预后与病因、发作类型、发作年龄、发作频率和治疗密切相关，早诊断、早治疗有助于改善预后和预防难治性癫痫。在现代生物－心理－社会医学模式的过程中，国内外护理研究者［16，22－25］，从心理研究、认知问题、情绪障碍、社会适应性行为、家庭慢性悲伤、治疗依从性等有针对性、有目的、有计划护理癫痫患儿，收到了较好的效果。目前，尤其是社区护士应当承担起小儿癫痫救护的重要角色，在农村和社区广泛宣传癫痫知识，优化初级护理，给癫痫患儿提供持续的护理需求，坚持长期合理用药的信心和恒心，安排好患儿生活，避免引起发作的诱因，就能有效治疗甚至完全治愈患儿，从而提高患儿生活质量。

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