浅谈临床护理安全防范及管理

赵杏哲

赵杏哲:女，本科在读，主管护师，护士长

护理安全是指给病人实施护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机能结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［2］。护理安全关系到病人、护士、医院三方的根本利益，影响医务人员的形象，使医务人员在病人心目中的可信度降低，因此科学的护理风险管理可以降低护理风险和减少护理纠纷，营造和谐的就医氛围。

1 护理安全现状分析

1.1 护理人员自身因素 长期的功能制护理是以疾病为中心的护理模式，机械的执行医嘱，使护理人员主动服务意识差，缺乏自我保护意识，不愿走进病房与病人沟通交流，缺乏人文关怀，对病人造成一定的错觉，使病人感到医务人员只关心他们身边的仪器，而不是病人本身，使护患纠纷增多。另外随着人们物质生活和精神文明程度不断提高，病人自我保护意识和对医疗保健的要求也在提高。因此提高沟通能力，开展“优质护理示范工程”活动，是降低护患矛盾和纠纷的重要措施。

1.2 临床工作中存在的安全隐患 在临床护理工作中以下因素较易产生不安全隐患:(1)新护士、新进修人员、实习学生等对环境不熟悉，理论与实践脱节，对制度理解不规范，操作不按规章执行。(2)工龄在2～3年的护士自以为熟悉业务，开始淡漠制度，投机取巧，不按制度办事。(3)护理人员长期休假归来，角色未调整好，对近期信息缺失。(4)因各种原因情绪不佳，把工作之外的不愉快带到工作中来，影响工作状态。(5)私自调换班次，引起资质搭配不合理。(6)大量引进与开发护理复杂技术，对护理人员形成较大的工作压力，影响护理安全［3］。

1.3 患者自身因素 (1)住院病人不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请假但不能按时回医院，使护理计划不能正常实施，造成漏执行治疗、护理。(2)危重症病人，无法执行治疗核对制度及信息互换。(3)病人角色行为不适应，拒绝服从治疗与护理。(4)经济承受能力以及所受教育的限制。(5)与老年患者沟通障碍，核对不清。

1.4 护理工作时间段影响因素 (1)晨会期间，护士忙于交接使各项工作缺乏连续性。(2)中夜班、节假日人员少，尤其是夜班护士容易疲倦。(3)节假日后，体力透支，角色进入迟缓，易出现节日综合征。(4)探视时间，因有家属的陪护，护理人员易放松对病人的监护。

1.5 护理记录的书写和管理不规范 由于受传统的护理习惯、护理记录模式等因素的影响，护理记录的书写和管理存在诸多问题。护理记录中主观资料多，易造成与医疗不一致。记录过于简单，常常侧重医嘱落实的记录，而忽视非操作性护理措施的记录，如病房巡视、重要的教育内容及告知性的护理措施等。护士忙于一些杂务，常常做了不记、多做少记或记录不及时等，当出现纠纷时使护方处于被动局面。

2 护理风险管理措施

2.1 培训护士风险防范意识和能力 有关专家指出，只要是医疗活动，就必定存在医疗风险［4］。但通过有序的护理风险管理，护理风险事件是可以减少或避免的。对护理人员的管理最重要的是教育和培训，因此，在病区对各级护理人员都制定了护理安全专题培训，对新护士进行岗前培训，重点学习核心制度、疾病护理常规及护理操作规程，组织法律法规知识考试、教育。依法行护，充分发挥质控小组的作用，强化责任，知法、守法。每月一次通过对院内外护理差错、护理纠纷的实例进行分析，病区内设医疗差错登记本，安全隐患讨论本。严格执行“三查七对”制度，对查对中的问题随时记录及时解决，早班会上进行讨论。做到有问题及时发现、及时分析、及时解决，使护士的防范风险意识逐渐提高。

2.2 制定风险管理制度 我院护理部根据各科工作特点制定了护理风险管理办法，发放到各科室，护士长为责任人，并与护理部签署了责任状，明确责任，重视过程管理。对各项规章制度、疾病护理常规、护理操作规程重新进行了梳理，并装订成册，人手一本。规范突发事件的应急预案，如火灾、盗窃、停电、化学性伤害等，医院每年组织两次有市消防大队参与的防火演练。节假日前做好医疗保障工作，节假日保证人员充足，设有二线人员，坚持护士长夜查房制度。

2.3 加强病人管理 实行保护性医疗制度，尊重病人的生命价值、情感归属和个人隐私。加强护患沟通，有针对性地对病人进行健康教育，提高病人的遵医度，避免各种不遵医行为的发生。对久病、重病、意志消沉的病人给予精神上的鼓励与安慰，对有自杀倾向的病人，要严格交接班，加强巡视［5］。

2.4 规范护理记录的书写和管理 护理记录在内容、格式、要求和管理上要适应新的医疗形式，体现护士的防范意识。护理部统一了护理表格，如取消主观资料，应客观的评估病人，做出护理诊断。护理记录单完全是病人个体护理过程的记录，为了避免重复记录，取消了传统的病房交班本。统一规定护理记录的内容，加强了入院宣教、护理告知程序、出院指导、健康宣教、专科护理措施等护理内容的记录，对每个病种细化了护理分级制度。规定不归档的所有护理记录在科内保存三个月。

2.5 建全护理质量监控体系 在病区内成立护理质量监控小组，由护士长及两名高年资、高职称的组长组成。开展“优质护理示范工程”以来，责任组长负责本组的质控工作，细化了岗位职责，监督检查各项护理工作的执行及落实情况，护士长进行全面检查。每月一次综合分析会，对存在问题提出改进方案，下次重点检查，做到持续改进，并将考核结果与奖惩挂钩。

2.6 临床业务和安全知识培训 加强法律知识学习，提高护士安全意识、风险意识和自我保护意识。有调查表明，护士对民事诉讼和医疗诉讼的平均知晓率仅为39.75%［6］。从2007年起我院对不同层次的护理人员制定了培训计划，科内也是如此，护士长让科内骨干担当带教老师，对科内不同层次的护理人员进行严格考核，每月组织一次“三基”操作技能及理论考试，两次业务学习，一次护理查房。鼓励护士参加继续教育学习，提高自身业务水平。

2.7 做好协调工作 在护理部的协调下，每月召开一次护士长讨论会，主管副院长参加。共同分析工作中的问题，明确职责，共同解决。病人外出检查必须由医务人员陪护，重症病人检查、转科先与相关科室联系，然后与医师一起亲自护送，做好交接。病区内的设备专人负责，严格按操作规程使用，做好维修、保养记录，定期检查，并将设备完好备用的标示挂在仪器上。护士长及责任护士经常巡视病房，及时发现问题及时解决，做好保障工作。

3 体会

我病区通过实施风险管理后，取得了病人、护士、医院三方满意的效果。病人的满意度调查由94.6%上升为98.8%，病人送的锦旗上护士的名字明显增多，护理质量成绩在全院名列前茅，工作中未发生一起护理差错、护理纠纷。治疗室内红色大字时刻提醒大家:你查对了吗?让护士时刻注意医疗安全。护士们的法律意识、责任意识及防范护理风险意识和能力不断提高。护士长每天在晨会上都要提醒大家注意医疗安全。在开展“优质护理示范工程”、“三好一满意”活动中，根据工作量弹性排班。护理风险管理是一项长期的、持续的工作。做为护理人员要加强自身学习，懂法守法，严把护理质量关，时刻注意病人安全，切实维护病人的合法权益。

［1］席淑华，周 立，张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39(3):196 －197.

［2］林菊英主编.医院管理学·护理管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2003:167.

［3］焦志宏.护理不安全因素及管理应用分析［J］.中外医疗，2009，28(1):109.

［4］李晓慧，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5):375 －377.

［5］陈莉萍，陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施［J］.现代护理，2007，13(4):383 －384.

［6］张优琴，章亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查分析［J］.中华护理杂志，2004，39(3):201 －203.