腹腔镜胆囊切除手术围术期的综合护理

李昭玉

李昭玉:女，大专，主管护师

近年来，腹腔镜胆囊切除术(LC)作为一种创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短［1］、感染率小的新型外科微创手术新技术之一引起广泛关注，是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉的主要术式［2］。随着老龄化社会的逐步到来，LC在中老年人胆囊切除术中的应用日渐增多。然而，由于中老年人接触新兴事物较慢，且常合并内科疾病，从而给本病的治疗和护理带来了较大的挑战，相关报道发现，围手术期精心的护理是手术成功的重要保证［3］。因此，如何加强LC患者围手术期的综合护理是目前外科护理人员面临的问题。我院自2009年4月～2011年3月对行腹腔镜胆囊切除术的110例患者进行精心的围术期综合护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为我院普外科临床适宜LC治疗的胆囊疾病患者，共110例，其中男69例，女41例。年龄18～80岁，平均52.36岁。术前B超显示:胆囊结石56例，胆囊息肉34例，其他20例。合并症:高血压29例，糖尿病14例。出现情绪焦虑者38例。

1.2 手术方法 采用全麻的麻醉方式，使患者取半卧位，呈头高脚低、右侧抬高30°的位置，在双膝关节上三分之一处置约束带，脚部放置脚档。常规络合碘消毒皮肤，铺无菌巾。在脐部刺入气腹针并注入CO2以建立人工气腹，插入电视镜头。在剑突部、右肋缘下置入套管针，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。分离胆囊管及胆囊血管，使用钛夹夹闭并切断，将胆囊从肝床分离，彻底止血，并探查胆总管。取出胆囊，冲洗腹腔，清点用物，关闭切口，并保留好切除的标本。

2 结果

110例接受LC的患者经综合护理后全部康复出院。出现术后并发症者7例，其中腹胀3例，呕吐2例，出血2例，经对症治疗2～4 d内全部消失。

3 围手术期综合护理方法

3.1 术前综合护理方法

3.1.1 专业护理 首先做好各项检查工作，使患者充分了解自身的身体状况，同时更便于医师观察影响手术的因素，从而保证手术的顺利实施;其次各项专业护理工作的开展，如皮肤清洁、留置导尿管以及备好常用的电刀电凝器、各种药品、注射器、三通套管针等，为手术做好准备。

3.1.1.1 皮肤清洁 除常用清理程序外，在实施腹腔镜手术时由于腹腔镜的入路在脐孔周围，尤应注意脐部清洁，然而此为皮肤表面凹陷处，容易藏污垢，清理困难，同时，这部分皮肤相对而言较为娇嫩，一般采取先用润肤油，再用肥皂水清洗，然后用双氧水溶液和碘伏消毒的程序进行，保证清洁彻底，防止术后切口感染。

3.1.1.2 留置尿管 麻醉留置导尿管，以防在手术中由于膀胱充盈影响手术的正常进行，同时，提前留置导尿管，也可以使患者先适应，减轻术后导尿管对患者的刺激。

3.1.1.3 术前并发症治疗 对于术前合并高血压、糖尿病等内科疾病的患者，应在术前进行积极有效的内科治疗与护理，一般而言，术前应常规做心电图，对于有异常者应进一步检查，如24 h动态心电图、心脏彩超，必要时请相关科室会诊。糖尿病患者应在围手术期常规应用胰岛素治疗，监测血糖变化，警惕低血糖的发生。使患者血压和血糖控制在正常范围内或正常高值。有研究表明，术前对患者常见的慢性疾病进行积极治疗是腹腔镜胆囊切除术后顺利恢复的关键［4］。同时，术前应常规性驱蛔治疗，预防术后胆管蛔虫病。

3.1.2 饮食护理 术前2～3 d内，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，术前1 d应食用半流质饮食，在手术当天的清晨，进行排便，清除肠内的积气和淤液。术前8 h禁水，术前12 h禁食，既可以确保手术顺利进行，也可有效减少患者术后腹胀现象。总体而言，术前饮食以清淡、易消化为标准，防止因胆囊炎急性发作影响手术的顺利进行。

3.1.3 心理护理 很多患者术前由于不了解此次手术的特点，以及对本病认识不清楚，或是从来没有做过手术，都会使患者在术前产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，此时护理人员应及时与患者及其家属沟通，详细向其讲述腹腔镜治疗的特点、优势、预后情况以及费用等，使患者建立起治疗疾病的信心，从而消除顾虑，减轻心理负担，消除不良情绪，更好地配合手术相关工作的开展。

3.2 术后综合护理方法

3.2.1 专业护理

3.2.1.1 常规护理 使全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～3 L/h，提高氧分压，以加速CO2排除，一般术后常规给氧4～6 h，同时密切观察呼吸情况，6～8 h后取半卧位。术后患者腹部有3～4个小口，如无渗血、渗液不需特殊处理，可用胶布粘贴切口，一般可自然愈合。

3.2.1.2 生命体征监测 术后每2 h监测1次P、R、BP直至平稳，对于脉率快、血压下降者，应注意有无腹腔内出血，若发现腹腔引流管有较多血性液体流出，或患者出现口渴、口唇发白、心慌、出冷汗等，应加快输液速度，并及时报告医师。

3.2.1.3 引流管护理 可根据术中情况选择是否放置引流管，若术后可能有少量渗血或胆汁渗漏、胆囊周围炎症严重者，应放置并妥善固定引流管。同时，告知患者应注意观察引流液的性状和量，不可自行拔出，如无特殊情况，一般2～3 d即可拔出。

3.2.1.4 并发症护理 腹痛、腹胀、恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见并发症，给患者带来较大痛苦，如出现腹痛、腹胀现象可能是腹膜炎存在的征象，应当及时进行处理，若出现较剧烈腹痛的同时，发现较多的胆汁引流液，应当考虑出现胆漏，及时报告医师。呕吐多是由于麻醉和手术中的操作所致，若较严重可以采用药物治疗，能够明显减轻患者不适症状。

3.2.1.5 疼痛的护理 术后出现轻微疼痛是正常现象，通常情况下都是可以忍受的，不用做特殊护理。如果患者出现较为严重的疼痛现象，应当给予止痛剂，缓解症状。

3.2.2 饮食护理 LC术后6 h可进食，如有恶心、呕吐等，可适当延迟进食，并给予胃复安等药物治疗。术后第1 d患者如无明显不适，可进半流质饮食，如患者进食后无消化道反应，第2 d可恢复普食，但应当选择清淡食物，防止术后肠胀气、腹泻等。

3.2.3 日常活动护理 术后8 h可以移除留置的导尿管，患者可自行下床排尿［5］，在没有特别不适的情况下，一般患者可以在术后当天进行下床活动，对患者恢复较为有利。

3.2.4 出院指导 患者各项症状缓解后，准备出院前，应向患者及家属详细讲解胆囊疾病的基本知识及注意事项，使患者明白低脂饮食以及少量多餐、多饮水的重要性，并告知患者胆囊切除后大便次数改变的规律，嘱其定期门诊随访。

综上可见，在围手术期对LC患者进行全面细致的综合护理，针对各种并发症做好有效的防治工作，不仅可提高手术的成功率，更是手术顺利实施的保证。

［1］朱 强.腹腔镜胆囊切除术63例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):7 －9.

［2］裘法祖，邹声泉主编.实用腔镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:166.

［3］王彦荣.腹腔镜胆囊切除术82例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):54 －55.

［4］王丽萍.老年患者腹腔镜胆囊切除术86例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010:16(10):89－90.

［5］王 颖.腹腔镜胆囊切除术围术期的观察及护理［J］.医学理论与实践，2011，24(2):217 －218.