高血压脑出血患者的护理

翁丽娟 张亮明 陈爱玲

近年来，高血压患者逐年增多，且趋于年轻化，患者如不注意控制血压水平极易引起脑血管病变，脑出血是高血压引起的较危重的疾病之一［1］，并且起病急骤。如不及时抢救可诱发再出血，危及生命。在积极治疗的基础上采取有效的护理措施可减少高血压脑出血的并发症和病死率。本组对我院的2008年1月～2010年10月收治的40例高血压脑出血患者给予临床护理，患者恢复良好，现报道如下。

1 临床资料

本组患者40例，男27例，女13例。年龄46～78岁，平均(62.8±2.7)岁。所有患者既往均有高血压病史3～24年，平均10.7年。住院后均通过头颅CT确诊为脑出血，出血量2.5～60 ml。其中意识障碍29例，包括嗜睡17例，浅昏迷8例，深昏迷4例。一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。

2 护理

2.1 一般护理 患者需要绝对卧床休息，观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动等情况，连接多功能监护仪综合监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，并测体温，同时告知主管医护人员密切观察病情变化。高血压脑出血患者更要注意的是密切观察血压变化［2］，注意针对病因的处理方案。必要时予以吸氧，给氧量为3～4 L/min，维持吸氧浓度为30%～40%。

2.2 药物治疗的护理 注意脱水剂的用法，比如甘露醇要求快速静点，而甘油果糖起着平稳降压的效果，两种脱水剂交替联合应用，有持续、平稳降压的优点。用药前十几分钟要注意观察患者病情有无异常变化，观察尿液的颜色并准确记录24 h出入量，避免发生心力衰竭及水、电解质紊乱。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 术后再出血、脑水肿的护理 控制输液速度(甘露醇除外);密切观察患者的瞳孔、血压、意识、呼吸、脉搏等生命体征;抬高头部15°～30°，以利静脉回流通畅;控制引流速度、引流量，避免引流过度致颅压过低。

2.3.2 预防感染 保持切口敷料干燥整洁，发现异常等疑似感染应及时通知医师;严密观察患者体温变化，如体温持续不退以及痰液增多，特别是伴有呼吸、心率增快，需要考虑肺部感染的可能。

2.3.3 预防消化道出血 密切观察病情，注意是否有活动性出血倾向;在鼻饲前应先抽取胃液，观察胃内容物颜色及性质，发现异常及早送检。昏迷患者尽早留置胃管，可以进食时首先以米汤等碳水化合物为主，后改为牛奶、豆浆饮食，补充维生素类以保护胃黏膜。给予患者胃肠内营养减少体液丢失，纠正负氮平衡，防止应激性溃疡。

2.3.4 预防深静脉血栓 深静脉置管的患者需要更换敷贴，1～2次/周，同时注意观察局部红肿、回血以及肢端血运情况，必要时可以作导管培养，尽量避免下肢深静脉穿刺。抬高下肢，适当加强肢体主、被动活动，可预防形成下肢流静脉血栓［4］。

2.3.5 预防压疮 帮助患者翻身叩背，观察局部受压情况;头部用冰帽者及时换毛巾，局部使用支具患者需要垫好保护;肢体瘫痪的患者需要采用“良肢位”摆放，每天行肢体功能锻炼，促进血液循环;使用气垫床、气圈等减压用具保护骨骼隆突处。

2.4 心理护理 脑出血临床表现多为神经功能缺损，如偏瘫、失语等，疾病打击使患者很容易产生消极心理［3］。医护人员需要及时同患者进行沟通，耐心细致地告知患者及家属疾病的相关情况，缓解患者不良情绪，增加患者信心，并积极主动地配合治疗。医护人员需认真倾听患者的心理需求，并切实解决患者合理的要求。

2.5 肢体运动功能的康复护理 脑出血减少致残率的关键之一是尽早进行功能康复锻炼，药物治疗联合针灸、理疗，效果显著。肢体锻炼也十分重要，保持肢体功能位置和被动体位，按关节活动方向和范围进行被动活动;按摩患侧肢体，积极进行各种日常训练，发病4 d后适时开始做训练。高血压脑出血患者康复出院前，特别需要注意嘱咐以低盐低脂饮食，定期监测血压，并坚持长期服用降压药。

3 结果

本组患者共发生肺内感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深静脉血栓2例，中枢性高热1例，高糖血症2例，压疮1例，水、电解质、酸碱平衡紊乱3例。合并两种以上并发症4例。患者住院时间为14～28 d，平均(17.3±1.9)d。

4 讨论

高血压脑出血是由于血压突然增高导致的颅内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病［2］。高血压脑出血是脑外科临床中比较常见的疾病之一，并且近几年来年龄趋于年轻化。随着人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率逐年增高［3］。并且当无临床表现时，不能引起患者重视。往往高血压患者的药物依从性差，长期慢性高血压患者血管状况差，极易发生脑出血。脑出血是一种高致残率，高死亡率［4］，严重危害患者的生命健康和生活质量的疾病，需要引起医护人员的高度重视。综合的护理措施辅助有效的治疗十分必要［5］。本研究证明，发病后实施密切的监护措施，药物治疗辅助护理、并发症的护理、心理护理和功能康复等方面，明显降低了脑出血的死亡率，提高脑出血患者的存活率和治愈率，并且缩短了患者的住院时间。通过对高血压脑出血患者采取有针对性的护理给患者创造一个舒适安静的治疗环境，指导患者合理饮食，加强与患者的沟通，积极配合治疗和护理，促进了患者功能康复，减轻了患者心理压力和不良情绪，促进了患者早日康复。

［1］吴翠平，钟彩英，刘海燕，等.循证护理在高血压脑出血患者功能锻炼中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(9):12 －13.

［2］李桂荣，任金枝.高血压脑出血患者中西医结合的护理观察［J］.甘肃中医，2010，23(10):53 －54.

［3］崔於今.36例高血压脑出血患者的护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(35):207.

［4］谢映香.高血压脑出血89例临床分析［J］.中国实用医学，2010，5(9):91.

［5］邵 艳，曾 艳，杨 霞，等.综合护理干预对高血压脑出血病人术后康复的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(1):66 －67.