可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折29例体会

刘成军

胸壁损伤中肋骨骨折约占20% ～40%［1］，大部分肋骨骨折通过非手术治疗可以治愈，而当多根多处肋骨骨折，尤其是伴有浮动胸壁时，容易发生严重的呼吸、循环功能障碍，甚至威胁生命，非手术治疗难以达到效果。近年来国内已有采用可吸收肋骨钉进行内固定治疗取得较好效果的报道［2］。我院对29例多根多处肋骨骨折伴连枷胸的患者，采用此方法，对稳定胸壁和减少多发肋骨骨折后的并发症，取得了满意疗效。

临床资料

1 一般资料 本组29例，男性21例，女性8例;年龄27～63岁，平均42岁。致伤原因:道路交通伤19例，坠落伤10例。均为多发伤患者，平均ISS 25±3．56。所有患者均经胸部X线和(或)CT检查确诊为多根多处肋骨骨折。25例为单侧，4例为双侧;合并血气胸24例，肺挫伤29例，颅脑损伤3例，腹部损伤3例，骨折18例。均为伤后3天内就诊，伤后1周内行手术治疗。

2 手术方法 静脉复合全身麻醉，剖胸后先行止血、肺修补或部分切除。关胸前对肋骨断端进行固定，骨折数量多时选用隔1根先游离骨断端，注意保护肋间神经、血管。用骨孔尺分别在两断端髓腔内扩髓，选择合适型号可吸收肋骨钉，置入髓腔，对合两侧肋骨断端，两断端用可吸收线或粗丝线牢固捆扎加固。关胸前常规置胸腔闭式引流管。

3 术后处理 根据患者病情，术后48小时内常规行呼吸机辅助呼吸，加强生命体征的监护和器官功能支持，严格控制输液速度和晶体液量，酌情使用利尿剂、血浆或激素类药物等;常规使用雾化吸入法、祛痰药、解痉平喘药等促进患者排痰，应用抗生素预防肺部感染。

4 疗效评定标准 根据文献［3］疗效评定标准，所有患者于手术后2个月左右通过胸部CT扫描检查评定疗效，分为优、良、中、差4个等级。具体表现为:优:胸壁无疼痛、呼吸正常、影像学检查示肋骨对位好、双侧胸廓对称;良:胸壁无疼痛、呼吸正常、影像学检查示肋骨对位较好、双侧胸廓基本对称;中:胸壁略有疼痛、影像学检查示少数肋骨对位差，但移位＜3mm，胸廓稍有塌陷或不对称;差:胸壁疼痛、＞3mm的肋骨对位移位。

5 结果 本组29例均治愈出院。单侧手术27例，双侧手术2例。术后住院时间为12～42天，平均25．4天。28例术后12小时内均顺利停机拔除气管插管;1例因呼吸功能差合并肺部感染，不能脱机，行气管切开，配合使用敏感抗生素，7天后顺利脱机。29例中，出现肺部感染6例，肺不张1例，伤口感染3例。术后6个月随访，X线片示骨折愈合良好，无一例出现胸廓畸形。有5例存在伤口前端疼痛，能忍受。根据胸壁有无疼痛、呼吸是否正常、X线骨折断端对合情况等疗效评价标准评定:优20例，良5例，中4例;优良率 86．2%。

讨 论

多根多处肋骨骨折常导致浮动胸壁，引起严重的呼吸、循环功能障碍，增加胸部损伤的死亡率。既往宽胶布固定、胸带加压固定、胸壁巾钳牵引固定、气管插管呼吸机正压通气等方法，有一定的疗效，但这些方法限制了患者的呼吸运动，卧床时间长，增加肺部感染、肺不张等并发症的发生率。近年来，连枷胸内固定治疗已有较多成功报道，且手术更趋简便和微创化。多数学者认为手术内固定在减少连枷胸的机械通气时间、ICU时间和减少由于机械通气而导致的并发症等方面有明显作用［4］。

我们的经验表明，对多根多处肋骨骨折行内固定治疗应有一定的适应证:(1)伴血气胸或肺挫裂伤需开胸探查者;(2)浮动胸壁＞3cm或者双侧连枷胸患者;(3)中青年体力劳动者，对美观要求较高者;(4)肋骨断端移位明显，患者疼痛明显。应该注意，不是所有多根多处肋骨骨折病例均适合行内固定治疗，只有术前对患者肺功能进行充分评估，患者才能从手术中受益。

可吸收肋骨钉治疗多发肋骨骨折疗效确切，手术操作简单，骨折对合好，不需二次手术取出内固定，具有较高的临床应用价值。

［1］王亦璁．骨关节损伤［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2001:710．

［2］王智江，陈维，尤伦山．可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折31例［J］．浙江实用医学，2010，15(4):290 －291．

［3］彭利平，刘丽华．肋骨钉内固定治疗多发肋骨骨折18例［J］．福建中医药，2006，37(5):25．

［4］费军，余洪俊，蒋耀光，等．连枷胸手术内固定器械的选择和意义［J］．创伤外科杂志，2003，4(5):310 －313．