应用Herbert螺钉固定治疗移位距骨颈骨折

廖海浪，杨文彬，王成日，何福鲜，杨丽娜

距骨颈骨折是最为常见的距骨骨折类型。由于骨折后继发距骨缺血性坏死的发生率较高，预后差，故其治疗成为临床医生感到棘手的问题。Herbert螺钉原用于治疗腕舟骨骨折，近年来我们将之应用于治疗移位距骨颈骨折16例，效果满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组共16例，其中男性9例，女性7例;年龄17～58岁，平均34岁。致伤原因:坠落伤7例，道路交通伤4例，机器绞伤1例，砸伤4例。开放性骨折5例，闭合性骨折11例;陈旧性骨折2例。合并脱位11例，内、外踝骨折4例。按照Hawkins分型［1］:Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。开放性骨折伤后6小时内手术，闭合性或陈旧性骨折入院后3天内手术。

2 治疗

2.1 手术方法 开放性骨折尽量采用原伤口，以保护血供，或采取前内侧或前外侧切口进行Ⅰ期复位。对于闭合性骨折，通常取前内侧切口。显露骨折并复位脱位的距骨体，然后复位骨折端，用细克氏针暂时固定，C臂X线机透视证实骨折复位情况，自距舟关节面由前向后平行旋入2枚合适长度的3.5mm国产Herbert螺钉。术中注意将钉尾进行埋头处理。再次透视证实骨折复位满意后逐层关闭切口。

2.2 术后处理 术后抬高患肢3～5天，鼓励足趾功能锻炼。稳定性骨折膝下石膏托(足90°位)外固定4～6周，不稳定性骨折固定6～12周。定期复查X线片，3个月后去除石膏逐渐下地部分负重，骨折骨性愈合后，患肢方可完全负重。

3 结果 本组16例，手术时间35～60分钟，平均45分钟;随访时间10～60个月，平均28个月。术后按照Hawkins疗效标准［2］进行疗效评价:优7例，良6例，可2例，差1例;优良率81.3%。

讨 论

距骨体内l/3血供由跗骨管动脉供应，因此骨折后血供中断，很容易继发距骨缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症，故在伤后及时将移位距骨颈骨折予以解剖复位、保护血运(注意保护经三角韧带的跗骨管动脉)、有效牢固地内固定是距骨颈骨折治疗的关键。有作者指出手术时间和术后并发症没有相关性，而和骨折分型有关［3］。

1 Herbert螺钉内固定治疗距骨颈骨折的优点 用于内固定距骨颈的Herbert螺钉较小，直径约3.5mm的空心钉，对骨折周围软组织及骨膜的剥离范围明显要小，有利于保护组织血运，因而损伤小，生理干扰小，符合微创理念［4］，而且具有足够的强度，将骨折端解剖复位后扭入Herbert钉即可得到坚强的固定，有利于早期进行踝关节的功能锻炼，从而尽可能的恢复踝关节功能。同时Herbert螺钉两端均有半螺纹，对骨折端有自动加压作用，可使骨折端紧密接触，有利于骨折的早期愈合。本组16例Herbert螺钉内固定治疗距骨颈骨折，获得满意的效果。总结其优点如下:(1)骨折端的自动加压作用，可提高骨折愈合率;(2)属于微创技术，可尽量减少对软组织的损伤，减少骨坏死率;(3)手术操作简单、方便;(4)内固定牢靠，有足够稳定性，可早期行功能锻炼，尽可能恢复踝关节的功能;(5)螺钉帽可直接埋入关节软骨内，组织相容性好，后期可不取出，不影响关节运动。

2 注意事项 (1)对开放性骨折应彻底清创，严防感染;(2)提倡早期复位手术，早期手术可尽快解除骨折后距周韧带中血管的牵拉、扭曲、受压和痉挛，有利于骨折愈合，减少距骨缺血坏死，疗效较好;(3)我们强调Herbert螺钉只适用于距骨颈骨折而不是所有的距骨骨折，因Herbert螺钉的长度较短，最长为35mm，这个长度已足够固定距骨颈骨折，而且进钉点要选择在距舟关节侧;(4)固定距骨的螺钉不可高出关节面，以免关节活动时磨损相对应的关节软骨，影响关节活动。

［1］卢世壁，王继芳，王岩，等译.坎贝尔骨科手术学［M］.济南:山东科学技术出版社，2003:1894.

［2］Hawkins LG.Fractures of the neck of the talus［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(12):991.

［3］Attiah M，Sanders DW，Vaiidivia G，et al.Comminuted talar neek fractures:a mechanical comparison of fixation techniques［J］.J Orthop Trauma，2007，21(1):47－51.

［4］王序全，李起鸿.四肢骨折的微创外科治疗［J］.第三军医大学学报，2008，30(8):665－667.