大剂量普鲁卡因联合止血药治疗支气管扩张大咯血21例的护理体会

熊 英 (荆州市胸科医院外科,湖北荆州434100)

支气管扩张所致的大咯血严重威胁病人的生命安全,如不及时处理,可因失血过多造成休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息。传统的治疗方法是首选脑垂体后叶素静脉推注或静脉滴注,但是使用脑垂体后叶素时常常出现恶心、腹痛以及便意等不良反应,加剧患者因咯血引起的一系列不适感,同时部分患者还会出现面色苍白、四肢发冷、血压升高、心悸等,不利于止血。因此对这部分忌用脑垂体后叶素的病人使用大剂量普鲁卡因联合止血药物常常能够收到非常满意的疗效。对于这部分病人的护理工作,目前还缺少一定的经验。2006年1月至2010年12月我科采取大剂量普鲁卡因和止血药联合治疗支气管扩张大咯血患者21例,回顾性总结护理体会,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月至2010年12月,我科收治联用大剂量普鲁卡因和止血药的21例支气管扩张大咯血患者,其中男16例,女5例。年龄30～60岁,平均年龄42岁。均因大咯血入院,通过高分辨率胸部CT确诊。单侧支气管扩张18例,双侧支气管扩张3例。

1.2 治疗方法

5%葡萄糖500ml+2%普鲁卡因30ml以一条独立的静脉通路,持续维持静滴,滴数根据血压动态调节,其它的治疗再另建一条静脉通路来完成。严格监测血压变化,将收缩压控制在90～110mmHg之间,舒张压维持在50～70mmHg之间。咯血停止3～5d后即停止普鲁卡因治疗。其它治疗包括联用止血芳酸、止血敏、维生素K1、6-氨基己酸等一种或多种止血药物以及根据病情加用抗感染或抗结核、扩张支气管、祛痰等对症支持治疗。

1.3 治疗效果

本组21例患者中2例因血压波动大在治疗中再发大咯血1次,其中1例为结核性支气管扩张,1例为56岁肥胖女性,均经调整输液速度,血压维持较恒定后未再发大咯血。21例中9例顺利出院,12例咯血症状控制后经手术治疗治愈出院。

2 护 理

2.1 一般护理

嘱患者绝对卧床休息,进行生命体征及心电、血氧饱和度监测,保持病室环境的舒适安静,协助患者床上排便、翻身;保持呼吸道通畅;遵医嘱给予氧气吸入,流量根据氧饱和度调节;以静脉留置针建立静脉通路,做好通路的维护;大咯血期间暂禁食,大咯血控制后以清淡富含维生素、高热量、高蛋白质的温凉软食为主,同时做好口腔护理。

2.2 根据血压水平调整普鲁卡因输液速度

根据血压监测的水平,采取输液泵控制普鲁卡因输注速度,将收缩压控制在90～110mmHg之间,舒张压控制在50～70mmHg之间,血压波动水平不超过10mmHg。

2.3 监测普鲁卡因的不良反应

在使用过程中严密观察是否有突然出现的胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷等症状,以及是否有烦躁不安、惊厥、呼吸抑制等中枢神经中毒的症状。在本组21例中未出现上述类似的不良反应,但其中2例病人可能对普鲁卡因扩血管作用非常敏感,当稍许增加输注速度时即感头昏,经减慢输液速度后症状消失。

2.4 合理安排另一组静脉通路的输液顺序及速度

在21例患者的治疗中需要根据病人的血压、血容量及药物作用原理和血药浓度来安排另一条静脉通路输液顺序及速度,同时要充分考虑普鲁卡因组的输液量,避免循环负荷过重或血容量不足。对于止血药物的使用,根据药物代谢时间合理安排止血药物的使用时间,同时注意观察这些药物的不良反应。本组病例中有1例女性患者在输注维生素K1时出现面部潮红、出汗、胸闷的不良反应,经停用维生素K1好转,未出现其它不良反应。

2.5 心理护理

大咯血时,往往由于来势凶猛,发病突然,患者缺乏足够心理准备,普遍比较紧张、恐惧,有的甚至故意憋气不咳嗽,这种现象很容易发生咯血窒息,危及患者生命安全。因此咯血时护士应陪伴在患者身边,多与患者沟通,给予患者足够安慰支持。同时向患者和家属告知咯血的相关知识,避免窒息的发生,嘱病人放松,不要憋气,告知患者憋气对于止血毫无作用,应尽量轻轻将血咳出才是最安全的。应密切观察患者是否存在窒息的先兆表现,以便及时抢救。本组病例中有2例女性患者主诉在咯血时憋气,认为可以避免自己出血过多,给予正确宣教后,避免了咯血窒息的发生。

3 小 结

目前对咯血患者的保守治疗中垂体后叶素的止血作用机制是通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌使肺小动脉收缩,减少肺循环血量,使肺循环压力降低,体循环血压升高,促使血小板凝集形成血栓而止血。但大多数人使用后可出现头痛、胸闷、恶心、腹痛、腹泻等副作用。支气管扩张引起的大咯血是因为支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合,形成血管瘤破裂[1]所致,因肺循环具有低阻低压的特点,大咯血更多是所属体循环的支气管动脉出血所致,因此扩血管药物应用于支气管扩张大咯血的治疗已被广泛接收。在扩血管药物中普鲁卡因有降压不明显、无明显心悸、心率加快、头痛等优点,这样会增加病人对治疗的依从性。因而,普鲁卡因可以安全而有效地作为治疗咯血的首选药物之一[2]。普鲁卡因的作用机制是能抑制血管运动中枢、兴奋迷走神经、扩张外周血管、降低肺循环血量、降低肺动脉压力等,从而达到止血的目的。

在我科近5年的应用大剂量普鲁卡因治疗支气管扩张大咯血的实践中,由于普鲁卡因剂量偏大以及咯血等多个因素存在,因此对于治疗过程的护理至关重要。近5年的护理经验总结表明在合理的疾病知识宣教、心理护理以及各项生命体征等的密切检测的基础上,注意大剂量普鲁卡因的副作用如过敏、中枢系统及心血管系统的毒性反应和咯血窒息的前兆表现,对于最大程度控制病情能够起到非常重要的帮助[3]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:512.

[2]陈研.普鲁卡因、垂体后叶素单用与联用治疗咯血的比较[J].江西中医药,2007,8(38):44-45.

[3]胡海英,付志,李耀军.普鲁卡因在大咯血患者中的疗效和不良反应的观察 [J].中国实用医药,2008,3(33):49-50.