经脐单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合

罗忠梅，张湘云,雷菊红，曹阳慧 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.086

经脐单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合

罗忠梅，张湘云,雷菊红，曹阳慧 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院手术室，湖北 荆州 434000)

目的：探讨单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合及护理对策；方法：回顾性分析单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术42例患者手术资料；结果：42例手术均获成功，无发生护理并发症。手术创伤小，手术皮肤切口隐藏在脐部，达到预期的美观效果；结论：做好单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合和护理，能提高成功率，密切的护理配合至关重要。

腹腔镜；单孔法；肾囊肿；去顶减压术；手术；护理

腹腔镜肾囊肿去顶减压术已在泌尿外科普遍开展，随着腔镜微创技术的发展，2009年1月至2010年12月，我院实施了经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术42例，获得了较满意的疗效。现将手术护理配合介绍如下。

1 对象与方法

1.1对象

本组42例，男23例，女19例。年龄25～65岁，平均44.5岁。单发性肾囊肿31例，多发性肾囊肿11例。左侧22例，右侧14例，双侧6例。囊肿直径直径5～10.8cm。术前均行彩超及肾上腺囊肿CT增强检查以确定囊肿的位置、大小、数量。

1.2手术方法

于脐下缘做2cm 弧形切口，安装单孔腹腔镜通道系统，连接腹腔镜和气腹机，在腹膜后间隙置入气腹管，建立气腹，气腹压力保持在12mmHg。经孔腹腔镜操作器置入前端可弯曲的单孔腹腔镜专用钳、剪。游离肾脏，暴露囊肿，电凝切除部分囊肿壁，完成手术。

2 结 果

42例手术均获成功，无护理并发症发生。手术创伤小，手术皮肤切口隐藏在脐部，体表无明显手术疤痕，达到预期的美观效果。同时，患者住院时间短。

3 讨 论

3.1手术配合

3.1.1器械和手术物品的准备 准备好腹腔镜仪器设备，准备单孔腹腔镜专用器械，如末端可弯曲电凝钩、剪刀等。准备好超声刀。做好器械消毒灭菌，熟练掌握各种设备、器械的使用方法和注意事项，确保设备、器械处于良好状态，巡回护士和器械护士要知晓手术的步骤。

3.1.2巡回护士配合 穿刺上肢静脉，并保持输液通畅。安置患者于侧卧位，腰部抬高，使腰背筋膜稍具张力[1]，保证手术时患者肢体保持稳定，观察患者呼吸、血压、心率、氧饱和度等体征。术中生命体征的观察：严密观察术中因麻醉体位改变、二氧化碳气腹等对血流动力学、内分泌的影响，使交感神经活性升高而引起的血压升高、心率增快[2]。连接腹腔镜设备电源，检查仪器设备是否正常。

3.1.3器械护士配合 协助手术医生消毒铺巾，连接好监视器、光源线、气腹机，配合巡回护士将腹腔镜及通道系统安装到位。配合手术医生于脐下缘做2cm 弧形切口，将单孔腹腔镜操作器固定，建立气腹和器械通道。开启气腹机阀门装置，建立气腹，压力维持在12mmHg。从中置入电子镜头、可末端可弯剪刀及传统分离器。注意剪刀和分离器需用石蜡油润滑，调节可弯器械的手柄转动方向，并固定好。配合手术医生使用超声刀进行手术，手术结束后取出单孔腹腔镜操作器。

3.2护理体会

单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术是近年来泌尿外科的一项新技术，护士应熟悉单孔腹腔镜器械操作的特殊性，比较传统腹腔镜， 由于手术操作在单孔条件下进行，因此腹腔镜和各种操作器械几乎平行进入腹腔，造成操作困难，采用可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等，上述器械具有多个关节，能较为灵活的改变方向，调整手术视野，克服了单孔操作器械置入空间狭小的不足，从而保证了操作的灵活性[3]。护士术前应充分做好设备器械的准备，术中默契配合，器械护士要熟悉特殊器械性能、使用方法。巡回护士要掌握设备的安装、连接，确保设备性能良好。

[1]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：623-662.

[2] 李民,蒋建渝.腹腔镜胆囊切除手术心率变异的变化[J].中国微创外科杂志，2003，3(1)：30-32.

[3] 张光永，杨庆芸，胡三元. 经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(1)：78-80.

[编辑] 一 凡

R472.3

A

1673-1409(2011)07-0195-02

2011-06-11

罗忠梅，女，副主任护师，主要从事手术护理管理工作。