100例银屑病患者社会心理障碍分析

曾凡富 （长江大学医学院，湖北 荆州434000）

李丽芳，张红艳 （解放军195医院皮肤科，湖北 咸宁437100）

银屑病是较为常见，具有特征性红斑、丘疹、鳞屑皮损的慢性皮肤病。因其确切的病因与发病机理尚未完全明确，至今尚缺乏非常满意的治疗方法［1-2］，常反复发作，多难以 “根治”。不仅给病人的驱体带来伤害与痛苦，而且带来诸多的社会心理障碍，并已引起医学界和病者的关注。笔者于2007年7至8月、2009年10至11月、2011年3至4月3次在某部队医院皮肤科专访住院银屑病患者，了解到患者多种社会心理障碍，现分析报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

走访了132位患者，经记录整理后剔除10岁以下的儿童及资料不全者共32例，剩下资料完整者100例。其中男性62例，女性38例。年龄10～18岁11例，19～55岁66例，56～80岁23例。病史1～55年。入该院住院次数：1次17人，2～5次52人，5次以上31人。职业有学生、工人、农民、干部、公务员、公司总裁、小商、各行业打工者、医生、教师、离退休者及无业人员。

1．2 主要治疗方法

温泉浴、松馏油软膏封包，其他外用药如炉甘石洗剂、煤焦油搽剂及各种软膏。部分患者注射甘草核苷酸钠、丹参及抗炎针剂，少数患者用过光疗、中药蒸气熏蒸及口服中药煮剂。

1．3 疗效

临床治愈89例，好转11例。

1．4 资料收集方法

随机与患者逐个面谈，定向询问。每位患者面谈1～3次，以获取较全面信息，然后将信息分类理整，分析结果。

2 结 果

2．1 患者对疾病预后认知心态

见表1。

表1 100例银屑病患者对疾病预后认知心态

从表1可见，持乐观心态的病人不到1／5，此中有初中与小学生5人，还有3人为初发银屑病，第1次住院的患者。他们多对银屑病不甚了解，尤其对该病的迁延性和反复性没有思想准备。另11例中有资金雄厚的企业老总，他们把住院当休养，还经常结伴去歌舞厅潇洒。还有的为性格开朗、经济及工作状况较优越的青、中年患者，情绪乐观，天天锻炼身体，积极配合治疗。笔者走访了一位65岁坚强乐观的女患者，老太太病史有50多年，在上海住了不知多少次医院，对治疗和生活总是充满信心，还经常安慰情绪低落的病友，其心态与品质难仁可贵。

42%的患者对疾病抱无所谓态度。此中多数为多次住院的患者，病史较长，已认识到该病易复发的客观事实，心理上也就容易接受复发，复发后就来住院治疗，较为安心治疗、休养、娱乐。他们中多数也存在不同的社会心理障碍。这群病人中绝大多数有稳定收入，参加了医保，也有一些小商、个体户、企业老总、离退休患者对疾病未来抱无所谓态度。

本组还有39例患者心态悲观，他们对战胜疾病缺乏信心。如一位广东籍中年工程师，因患关节型银屑病高热不退、疼痛难忍、行走艰难，感到绝望。他爱人向笔者讲述他两次想轻生求解脱，笔者访问他时注意了对他心理疏导。更多的人是因银屑病反复发作，多次住院引发了经济困难、工作不稳、家庭矛盾、社交障碍使患者在住院期间情绪低落。有4位患者向笔者表示过 “住院象坐牢”、“面部皮损难以见人”、“生不如死”的沮丧。

2．2 患者主要社会心理障碍

患者在患病历程中，不仅经受病痛折磨，还感受到多重社会心理挫折，心理上有种种担心。详见表2。

表2显示：①害怕影响工作，序位为第1位。实际上本组中已经有9位小企业主、小商、农民工、公司职员因病关闭工厂、商店或辞去工作或不能务农。其余患者也因本病反复发作需多次住院，且住院时间较长，每次大都在1～3个月，而感到工作不甚稳定，或打乱了工作节奏、或变更了工种。②第2序位为害怕人际交往。青年男女不少因患本病性格有所变化，怕与同事、朋友来往，缺乏自信心。一位男患者说：与朋友相处，最怕别人把他患病当笑料，掀起他的衣服，看见身上银屑病皮损，边笑边叫：性病、性病，这时他的心到了冰点。一位湖北女患者说：我得了5年病，4年很少出门会亲朋好友，不好意思。还有一位深圳某大学女教授，为了不让领导、同事知道她患银屑病，利用假期偷偷跑来湖北治疗，连医药费也不打算报销。这种心理障碍女性患者尤为突出。本组男、女患者差别经统计学χ2检验，P＜0．01，差异非常显著，值得关注。③经济困难。特别是农民、打工族、小商贩、小企业退休职工或家庭收入较低者，以及无业人员，既误工又减少收入，长期治疗、多次住院，必然带来经济困难。故本组有近1／3的人有此体验或感到危机。④影响家庭稳定。本组中有2名男性因病找不到女朋友，其中1位病史10余年的男性患者年龄已36岁，因相亲不成倍感烦恼，还有一位男性患者的爱人已与他离婚；女性患者中有2人因患本病离婚，离婚的打击使病人雪上加霜，病情反复发作，迁延难愈。其他女性患者害怕家庭不稳的阴影长期笼罩心头。本组男女间差异经χ2检验，P＜0．05，差异显著。表明本病对女性患者的打击更大。⑤学生害怕影响学习。本组中的小学、中学及大学生都担心因病影响学习，有位潜江籍高二学生，因急于返校上课，治疗了25d，皮损未完全消退就出了院，2周后，他因复发再次入院，只好休学1年。还有一位郑州籍女中学生多次住院当误学习，家人索性将她转学到医院所在城市就读。可见，患银屑病严重影响学生学业。

表2 100例银屑病患者社会心理障碍

3 讨 论

1967年，美国学者赫尔曼 （Holmes TH）研制了社会心理、生活事件对人体健康影响的量表（SPRS）［3］，如伤病 （53分）、失业 （39分）、收入降低 （38分）、夫妻不合 （65分）、离婚 （73分）、停学 （26分）、社会活动改变 （18分）等。每遇到一个社会生活事件均有不同积分，当一个人在1年内遇到的生活变化单位大于300，则有80%的人在不久会生病或加重病情。可见，银屑病患者若有种种社会心理障碍，将会加重病情，延长病程；反之，良好的社会干预，则有利于病人康复，减少或延缓复发。因此，在治疗银屑病患者躯体疾病的同时，必需关注消除病人的社会心理障碍，才会加快康复。可采取如下对策。

3．1 个人树立信心

患者病已上身，就要正视现实，树立治疗信心，以积极与乐观的心态对待疾病。积极乐观的心态可激活人体免疫系统，增强人体对疾病的抵抗力，从而有利于缩短病程，减少复发。

在住院期间除严格遵守医嘱外，多与病友交往，适当参加娱乐活动和体育锻炼。

3．2 医院多创造病人康复的条件

由于本病住院天数较长，病人不单有治疗的需要，而且有社会心理需要，故医院除配备医术高超的医护人员，还需满足患者更高的需要。如：①提供绿化、美化、整洁的治疗休养环境。②定期召开医患座谈会与患者交流治疗心得体会。此点病人有强烈要求。③医院多种形式开展针对本病的健康教育［4］。如医、护、患面谈，文字图片、发放资料小册、办讲座、放电视、办墙报等。④配备病人娱乐设施与体育锻炼设施。⑤完善后勤保障。如充足的开水、热水供应，强化食堂膳食管理，保持病房清洁，让病人有家的感觉。

3．3 调整、改进慢性病的医保政策

新农合加大投入并提高本病的报销比例。国务院已将加入新农合的农民补助金提高到每年每人200元，据了解各地落实状况并不一致。重要的是基层政府要将医保基金下发到位，以保证新农合的运转。还宜将住院报销比例至少提高到50%～60%。

增加相关银屑病外用药物进入国家基本药物目录，使该病得到更全面治疗，同时提高患者住院报销比例，减轻患者经济负担。

3．4 亲人的关爱与支持

这是驱除病人心理障碍的最有效法宝。这就要求患者的亲友、特别是夫妻付出更多的爱心，温暖病人。使他 （她）们扫除后顾之忧，树立战胜疾病的信心，以有利于银屑病人的早日康复，减少复发，从而提高生活质量。

［1］王刚，张开明 ．银屑病 ［M］．北京：人民卫生出版社，2005：1-2．

［2］王侠生，廖康煌，杨国亮 ．皮肤病学 ［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2005：505．

［3］梁浩材 ．社会医学 ［M］．长沙：湖南科学技术出版社，1988：257．

［4］Lcbwohl M，Feldman S R，Walther R，et al．Clinical management of Psoriasis：principles and practice ［J］．Cutis，2001，67：1-15．