以人为中心的健康照顾对社区老年高血压患者遵医行为的影响

李金塔 （泉州医学高等专科学校检验预防系，福建 泉州362000）

高血压是老年人常见的心血管疾病之一，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一，所以有效地控制血压非常重要。在我国，高血压病的治疗目前仍以口服药物为主，现有的降压药已能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平。但在高血压人群中，血压正常率并不高［1］。许多研究表明，依从性差是老年高血压患者血压控制不良的主要因素［2］，因此如何提高老年高血压患者治疗遵医行为显得尤其重要。笔者在对某社区老年高血压患者采取以人为中心健康照顾方法干预后收到满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

2010年4月至2010年9月，选取泉州市丰泽区城东社区符合纳入标准的老年高血压患者共124例，随机分为实验组62例和对照组62例。纳入标准：①符合WHO制定的原发性高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（1mmHg=0．133kPa）；②同意参加本项研究；③年龄≥60岁；④意识清楚；⑤病程≤5年；⑥服用降压药。排除继发性高血压、精神障碍、有严重的失语、失用和认知功能障碍患者和严重急慢性躯体疾病患者。

1．2 方法

1．2．1 建立健康档案 为124例患者建立个人健康档案，包括个人基本信息表 （姓名、性别、出生日期、身份证号、家庭地址、联系电话、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、病史、病程、家族史、遗传病史、残疾情况）及健康体检表 （症状，一般状况包括体温、脉率、呼吸频率、血压、身高、体质量、腰围、臀围，生活方式包括体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况、职业暴露情况，脏器功能包括口腔、视力、听力、运动功能等，现存主要健康问题及主要用药情况）。

1．2．2 健康指导

1）对照组建立健康档案后，按常规给予高血压病的健康教育并分发中心印制的健康教育处方。以后社区医生每季度电话随访一次，询问治疗情况及血压控制情况。

2）实验组建档后，对患者实行专案管理，制定监测随访计划，由专人负责。第1个月每周入户2次，电话随访1次，以后每个月入户2次，电话随访2次。确保随访到位，如有特殊情况随诊。掌握患者血压的动态变化，定期对患者及其家属进行健康教育，与患者聊天，了解患者的家庭情况，随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助并采取健康照顾干预，包括按时服药、血压监测、合理钦食、戒烟、限酒、适量运动、心理调整等方面。①用药指导。与患者沟通并教育患者，高血压病的治疗是一个长期连续的过程，通过以人为中心的健康教育，使患者促进遵医行为，在医生指导下用药并改善相关健康生活方式。向患者及其家属教育沟通降压药一般从小剂量开始到逐渐增加剂量，达到降压目的后，改用维持量，保证血压稳定，所以不要随意增减降压药的剂量或更改药物，更不要自己断然停药，一定要在医生指导下长期合理用药。并为患者准备1本服药记录本，记录服药名称、时间、避免漏服或重服，同时动员家属参与提醒患者按时服药，提高用药遵医行为，达到有效控制血压。②定期测量血压。固定采用同一台式血压计，血压计在使用前进行统一校准；由经统一培训的研究者进行测量，测压前要求患者安静休息10min，测量体位为坐位右上肢血压，将测得的血压告知患者，并准备一个小本子记录每次所测血压。③饮食指导。与患者沟通交流膳食在高血压治疗中的重要性。合理膳食，食物种类应多样化。多食用清淡易消化的食物，以谷物为主，减少钠盐摄入，一般每日6g以下为宜，多吃富含钾、钙、维生素C、优质蛋白质、新鲜蔬菜、水果、鱼类、海澡类等食物，防止便秘。养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，少吃零食，减轻体质量，保持正常的体质量指数20～24kg／m2。④生活行为指导。告知患者保持健康日常生活方式的重要性，要求生活规律，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张。保证每天7～8h睡眠时间。根据病情及身体状况进行适量的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，运动后心率130次／min左右，微出汗即可。倡劝戒烟，对有吸烟者劝其戒烟或吸烟少于5支／d。劝导限制饮酒，饮酒可造成心率加快，血压升高，并可降低降压药物的疗效，因此限酒对高血压患者治疗很重要。⑤心理指导。高血压老年人由于长期在家，年老体弱，心里感到失落，觉得不受尊重，以及经济困难等，容易引起老年人的悲观情绪，社区卫生服务工作心理指导要做到充足的同情心及耐心，倾听患者的心声，肯定其以往成就，鼓励其生活的信心。社区卫生工作人员及患者家属应经常关心病人，及时给予生活上的帮助，让患者适当参加力所能及的社会活动，消除不良情绪。

1．2．3 效果评价 6个月后，采用自行设计的表格对两组患者药物治疗依从性及非药物治疗依从性进行比较，药物依从性采用Morisky等［3］推荐的评价高血压患者服药依从性的4个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”，若4个问题回答皆为 “否”，则依从性为 “佳”；只要1个及以上为 “是”，则依从性为 “差”。

1．3 统计学分析

调查结果采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者用药依从性比较

经健康指导后，实验组用药依从性佳48例 （占77%），差14例 （占23%），对照组分别为35（占57%）、27例 （占44%），两组比较差异有统计学意义 （P＜0．05）。

2．2 两组患者非药物治疗依从性比较

两组患者干预后非药物治疗依从性比较见表1。由表1可见，两组患者干预后非药物治疗依从性有统计学差异 （P＜0．05，P＜0．01），表明以人为中心的健康照顾干预可以提高社区老年高血压患者治疗遵医行为。

3 讨 论

以人为中心健康照顾能提高患者用药的遵医行为。通过健康照顾及教育，让患者及家属了解高血压的危害性及可控制性，使患者主动遵医嘱服药。社区卫生服务工作还可充分发挥家属的监督作用，辅以护理人员定期的电话督促，采用多种方式提醒患者按时服药，有利于提高患者用药遵医性。

表1 两组患者干预后非药物治疗依从性比较 例 （%）

以人为中心健康照顾能有效控制血压。社区卫生工作人员指导患者自己监测血压或定期到医院测量，让其随时掌握血压情况，使患者坚持长期规律服药，保持心理平衡，最大限度的将血压控制在正常范围，避免24h的血压波动，有利于减少并发症的发生。

以人为中心健康照顾能帮助患者改善健康的生活方式并增强生活的信心。按规律服药和健康的生活方式是高血压病得到有效控制的主要治疗方式，健康照顾干预定期对患者采用一对一，面对面的宣教方式，及时对患者的不良习惯进行分析，针对其原因进行相应的干预，取得了良好的效果。通过健康照顾干预，实验组在合理饮食，戒烟限酒、适量运动及心理调整方面与对照组相比，均有统计学差异。表明以人为中心的健康照顾的社区卫生服务工作方法干预效果是显著的。

以人为中心健康照顾有利于建立良好的护患关系。以人为中心的健康照顾必须立足并深入社区，走入老年人家庭，将高血压相关知识通过沟通、健康教育定期教给老年患者和家属，促进患者对高血压相关知识的正确理解和掌握。通过上门随访、电话联系等方式加强交流沟通、取得患者的信任与合作，有利于建立良好的护患关系。当患者遇到困难时能及时得到帮助，也可以随时电话询问有关情况，从而大大提高了患者的治疗遵医行为。

综上所述，社区卫生服务中心应当广泛的开展以人为中心健康照顾，帮助高血压患者掌握疾病相关知识，树立健康观念，养成健康的生活方式，这对减少健康危险因素、促进健康和提高生活质量有积极意义。以人为中心的健康照顾不仅提高了高血压治疗的有效率，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，最重要的是让患者不同程度的掌握自我护理知识，并能运用相关知识有效地预防疾病的发生，达到养成健康生活方式，进一步减少了社会、家庭在医疗卫生服务方面的经济负担和医院工作的压力，值得广泛推广应用。

［1］肖惠敏，姜小鹰，陈晓春，等 ．高血压病人服药依从性的研究进展 ［J］．中华护理杂志，2003，38（1）：46-48．

［2］方庆凤 ．老年高血压病人血压控制不佳的原因调查 ［J］．护理研究，2000，14（4）：156-157．

［3］林红霞，李雪云，梁瑶梦 ．高血压患者治疗依从性社区护理干预效果评价 ［J］．护理学报，2009，16（3B）：69-70．