慢性乙型肝炎患者心理状况分析与护理对策

郑 勤，王淑梅 （塔城地区人民医院传染科，新疆 塔城834700）

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，病毒携带者约有1．2亿人，每年因肝硬化、肝癌、肝衰竭而死亡的人数超过30万，严重危害人民健康。由于人们对此病缺乏全面的认识，而且目前还无彻底治愈的特效疗法，致使许多乙肝患者患病之后心理负担加重，出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，这些心理问题的长期存在，直接影响疾病的转归，导致病情进一步加重。我们选择慢性乙型肝炎患者60例进行心理状况的调查与分析，并采取针对性心理措施，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

选择2009年1月至2010年12月在我科住院部治疗的慢性乙肝患者60例作为本次调查对象，均符合2005年12月中华医学会感染病学分会联合制订的 《慢性乙型炎防治指南》诊断标准［1］：有乙肝或HBSAg阳性史超过6个月，现HBSAg和HBV-DNA仍为阳性者，可以诊断为慢性乙型肝炎。排除有精神病、酒精依赖及合并有其它系统疾病和肝硬化者，患者愿意参加本调查。

1．2 方法

采用症状自评量表 （SCL-90）［2］59进行测试，向患者发放调查表，要求对象根据实际情况做出真实的评定。对于文化程度较低不能理解题意者，由护士予以解释，理解后方可填写。此量表包括90个项目，共归纳为9个基本症状因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性。量表采取1～5分的5级评分标准，得分越低，说明心理健康状况越好。同时，采用医学应对问卷 （MCMQ）［2］138调查患者在患慢性乙肝对采用何种心理应对方式，该问卷由Feitel编制（1991）姜乾金修定。用于调查慢性乙肝患者的过程应对情况，包括20个项目，各项目按4级评分，分为面对、回避、屈服3个维度，每个维度得分越高说明患者越倾向使用该项目的方式。

1．3 统计学分析

采用SPSS10．0统计软件对数据进行分析处理，并与与全国常模进行比较与分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 慢性乙型肝炎患者SCL-90各因子评分

慢性乙型肝炎患者与国内常模的比较，在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等6个基本症状因子差异有统计学意义 （P＜0．01），而在强迫症状、偏执、精神病性等3个基本症状因子差异无统计学意义 （P＞0．05），见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者60例SCL-90因子分析 分

2．2 慢性乙型肝炎MCMQ评分

慢性乙型肝炎MCMQ在回避、屈服2个维度上评分高于国内常模，差异有统计学意义 （P＜0．01），见表2。

表2 乙型肝炎患者60例与国内常模MCMQ比较 分

3 讨 论

3．1 慢性乙型肝炎患者心理健康状况分析

本调查中的慢性乙型肝炎患者心理健康状况表现为：①心理障碍。本组慢性乙肝患者的SCL-90测定与健康成人常模比较，在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧等因子上的得分高于常模，说明了乙肝患者心理问题存在的普遍性。因为慢性肝炎容易发展成肝炎后肝硬化和肝癌，又因乙型肝炎传染性强，易复发且不能治愈，昂贵的治疗费用及社会上对于乙肝存在许多误解和偏见，使患者承受多方面的压力。因此患者更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。②社交障碍。乙型肝炎是一种传染性疾病，社会人群对乙型肝炎缺乏正确的认知，因而对患者存在抵触和排斥行为。患者因遭受到外界的歧视和疏远，导致社交活动减少，因此患者容易出现自卑、敏感孤独、敌意和不公平的心理问题。

3．2 医学应对方式对患者心理健康的影响

不同的应对方式可加重也可减轻患者心理反应水平［3］。本调查显示，与常模相比，慢性乙肝患者更倾向采用回避和屈服应对方式，与年龄、性别、医疗费用等多方面的因素有关，使患者焦虑、抑郁的负性情绪加重，从而更多地选择回避、屈服的应对方式。

3．3 护理对策

3．3．1 全面系统评估患者 包括患者的躯体不适症状、文化程度、心理状况、家庭经济状况、对疾病知识知晓状况及社会支持系统状况等，并根据患者的具体情况，制定准确的干预对策。

3．3．2 心理护理 护士要主动和患者沟通，认真听取患者的倾诉，耐心解答患者提出的疑问，以护患合作为载体，共同分析产生负面情绪的原因。针对原因进行指导与教育，以减轻患者的负性情绪，调动患者的主观能动性，提高患者的心理安全感，从而树立战胜疾病的信心。

3．3．3 集体健康教育 可采取灵活多样的形式制定入院宣教卡、乙肝知识手册或小卡片发给患者，内容包括乙肝的基础知识，消毒隔离知识、防治方式、用药指导、饮食要求等全方面的知识。以增强患者对疾病的认识和了解，从而使患者保持乐观的情绪面对疾病，更好的配合治疗。

3．3．4 建立良好的社会支持系统 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、伙伴、同事、党团、工会等组织，给予个体的精神上和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量［4］。良好的社会支持是患者战胜疾病的有力保障，可以提高患者的自信心，降低其负性情绪的程度。因此医护人员、亲属及朋友都是患者的社会支持资源，共同指导并帮助患者，在生活中给予照顾、在情感上给予信任，在信息上给予支持，使患者体会到集体、伙伴及家庭的温暖，以积极的、乐观的情绪配合治疗。

［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会 ．慢性乙型肝炎防治指南 ［S］．2005：10-11．

［2］张作记 ．行为医学量表手册 ［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2005．

［3］岳洁，潘芳，张红静 ．医学心理学 ［M］．北京：科学出版社，2001：64．

［4］胡祎，刘忆菁 ．慢性乙型肝炎患者心理健康状况分析与护理 ［J］．上海护理，2009，9（4）：22-24．