髂内动静脉瘘动静脉瘘口结扎术围手术期的护理

卢金金，朱晓华，艾俊英,莫继安，丁义敏，王 晶 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.077

髂内动静脉瘘动静脉瘘口结扎术围手术期的护理

卢金金，朱晓华，艾俊英,莫继安，丁义敏，王 晶 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

目的：总结髂内动静脉瘘动静脉瘘口结扎术围手术期的护理配合。方法：选择2008年12月至2010年12月10例髂内动静脉瘘患者中采取了动静脉瘘口结扎术的2例，对其术前、术中、术后进行密切观察与精心护理。结果：2例患者手术均取得成功，术后恢复良好。结论：针对性实施术前、术中、术后护理，能大大减轻髂内动静脉瘘动静脉瘘口结扎术患者的痛苦，对疾病的治疗和恢复提供保障。

髂内动静脉瘘；动静脉瘘口结扎术；护理

动静脉瘘(arteio-venous fistula， AVF)是指高压力、高阻力的动脉系统不经毛细血管床直接与低压力、低阻力、高容量的静脉系统异常沟通，常发生在四肢[1]。髂内动静脉瘘比较少见，一般发生后可采取动静脉瘘结扎术或介入栓塞治疗。本文选取了2例行髂内动静脉瘘结扎术的患者，针对性的实施了术前、术中及术后精心护理，效果满意。现就其护理配合报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2008年12月至2010年12月共收治10例髂内动静脉瘘，其中8例采用了介入栓塞治疗。行动静脉结扎术共2例，其中1例女性，年龄16岁，由于右臀部无明显诱因出血行介入栓塞治疗后好转，3个月后无明显诱因再次右臀部出血。特殊检查：CTA提示右髂动静脉畸形。CT提示右侧髂内外分支增多紊乱髂内外静脉早显髂内动脉微交通，考虑动静脉瘘所致；另1例女性,年龄43岁，双下肢水肿3月余,5年前曾行子宫肌瘤切除术，入院体检,可于脐下闻及连续性血管杂音。特殊检查: 经右侧股动脉插管至腹主动脉行动脉造影,发现双侧髂内动脉均与左髂静脉有动静脉瘘形成。

1.2方法

2例行动静脉瘘结扎术的患者，行动静脉瘘结扎处，经皮下及腹部各层入股，沿动脉搏动处寻找游离出髂总、髂内外动脉，沿髂内动脉向远处游离直至盆底水平，离断其间所有交通血管。

1.3结果

2例患者手术均取得成功，患者肢体恢复良好，足背动脉恢复，全身状况良好，治愈出院。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 多数患者因思想负担十分沉重，情绪低落，对疾病不了解，及经济承受能力等产生恐惧、焦虑等心理状态，根据这些因素，术前加强心理护理显得很重要。应主动与患者及家属沟通交流，向家属及患者讲解疾病的严重性及处理方法，手术的必要性及重要性，耐心仔细地疏导病人，与病人建立良好的护患关系，减轻其心理压力，树立和增强其战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。

2.1.2术前准备 术前严密监护患者生命体征的变化，给予氧气吸入，建立静脉通路，保证及时准确

用药，尽快做好术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能等，做好备皮、备血准备，心电图等检查。为改善病人体质，术前应避免进食刺激性食物，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。防止受凉和呼吸道感染，指导患者行深呼吸和吹气球，提高心肺功能。保持大小便通畅，卧床排便锻炼。术前12h禁食，4h禁水，彻底清洁皮肤，防止感染，术前晨清洁灌肠，术晨留置导尿管，肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5g。

2.1.3术中用药的准备 备好抗凝药物如肝素、抗生素、备血等等。

2.2术后护理

2.2.1患者及家属的心理护理 术后同样做好患者与家属的心理护理，及时与家属及患者沟通，告知术中情况及术后注意事项和可能并发症的症状，让其对突发情况有一定的心理准备；鼓励表达自己的感受，如疼痛，可根据医嘱给予止痛剂，让其有良好的状态休息，以利于康复；促进患者与已治愈患者之间的交流，增强其对抗疾病的信心。

2.2.2生命体征观察 术后专人护理，严密观察生命体征。术后去枕平卧，头偏向一侧，每30～60min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。严密观察患者的意识，直至患者完全清醒病情平稳改为1～2h测量，并记录，如有异常及时报告医生。

2.2.3伤口敷料、引流管的观察 出血常发生在术后24～72h,观察局部有无隆起，伤口敷料有无渗血，妥善固定引流管，保持引流管通畅，妥善固定，每15～30min挤压引流管1次，注意引流液的颜色、性质、量、速度，如发现引流量多、有血块时及时通知医生处理。

2.2.4预防感染 病人住单人病房，工作人员应严格无菌操作，病室每天用空气净化器消毒1h，注意口腔及皮肤的护理，穿刺部位伤口及下肢肌肉注射部位每天换药1次，保持敷料干燥，术后合理使用抗生素，以防感染。术后d2拔出尿管，以预防泌尿系感染。2例病人均无感染发生。

2.2.5功能锻炼 早期运动可预防肢体静脉血栓形成[2]，护士应指导患者加强术后肢体的功能锻炼，鼓励卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓形成。鼓励患者每天活动患肢及身体各部位肌肉。

3 出院指导

嘱患者合理膳食,进食优质蛋白、高维生素饮食,保证营养需求增强机体免疫力，遵医嘱按时按量用药，嘱患者循序渐进运动，适当活动可以防止制动后深静脉血栓的发生，若有异常立即到医院就诊。

[1]张培华.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003：409- 614.

[2]胡琼华，张红，郭晖.介入溶栓治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理[J].护理学杂志，2003，18(2)：119-120.

[编辑] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2011)07-0177-02

2011-04-22

卢金金，女，护师，主要从事临床护理工作；通讯作者：朱晓华，E-mail:zxh19761111@163.com。