64层螺旋CT对胃癌分化程度及浸润程度的评价能力

崔志新，万立野，曹振东，程艳芬，王胜林

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

临床医学

64层螺旋CT对胃癌分化程度及浸润程度的评价能力

崔志新，万立野，曹振东，程艳芬，王胜林

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

目的:探讨64层螺旋CT对胃癌组织分化程度及肿瘤浸润程度的评价能力。方法:29例病理确诊为胃癌的患者，分析病理结果与CT增强强化率的关系。结果:高分化腺癌动脉期强化率和门静脉期强化率均为≥0.5和≥1.0，低分化腺癌动脉期强化率和门静脉期强化率≥0.5和≥1.0的比例分别为62.5%(10/16）和81.3%(13/16）。胃壁癌灶浸润程度CT征象与病理结果的符合率为93.1%(27/29）。结论:64层螺旋CT增强扫描能很好的反映胃癌组织分化及肿瘤浸润程度，有一定的临床应用价值。

64层螺旋CT；胃癌；组织分化；浸润程度

我国胃癌的发病率居恶性肿瘤之首，其中近95%的腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤的病理类型。癌肿对胃壁的浸润程度及组织分化情况是临床对患者进行术前分期、治疗及预后评价的重要因素。本研究通过观察胃癌组织的CT增强强化率及胃壁浸润程度的CT征象，分析其与病理结果的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2008年1月至2010年10月29例术后病理确诊为胃癌且资料完整的患者，均于术前10日内在我科行64排螺旋CT三期增强扫描检查。包括男性18例，女性11例，年龄52.5±7.3岁(34-74岁）。

1.2 设备与方法 采用GE公司的64层螺旋CT机（Lightspeed VCT）。扫描参数为管电压120kV，电流250mA-300mA，扫描层厚2.5mm，矩阵为512×512，0.625mm薄层重建后传至Adw 4.2工作站。增强扫描选用非离子型对比剂碘帕醇(370mgI/ml），速度4.0-4.5ml/s、总量60ml，应用高压注射器经肘前静脉注入，设定阈值软件自动触发扫描。增强均采用平扫、动脉期(25-30s）及门静脉期(1min）三期扫描，常规进行横断面、多角度三维重建(MPR)，重建层厚为2-5mm。

术后肿瘤标本经10%甲醛固定，石蜡包埋，切片厚度4μm，常规HE染色后观察肿瘤组织分化及对胃壁的浸润程度。

1.3 图像分析 研究中采取双盲法，由两位有多年工作经验的影像科及病理科医师独立分析完成。测量多期扫描图像中肿瘤实质的CT值(较大病灶多点测量取平均值），获取肿瘤组织的CT增强强化率，与病理切片肿瘤组织分化结果进行对照，分析二者之间的相关性。强化率=(肿瘤强化后CT值-平扫CT值）/平扫CT值。本研究从动脉期强化率和静脉期强化率两方面进行分析。

2 结果

2.1 胃癌组织分化与CT增强强化率 本组29例胃癌中，病理检查结果为高分化腺癌5例，中分化腺癌7例，低分化腺癌16例，粘液腺癌1例。胃癌组织CT增强扫描后，高分化腺癌动脉期强化率和门静脉期强化率均为≥0.5和≥1.0，低分化腺癌动脉期强化率和门静脉期强化率≥0.5和≥1.0的比例为62.5%(10/16）和81.3%(13/16）。见表1。

表1 胃癌组织分化与CT增强强化率结果对照(例数）

2.2 多层CT增强与病理结果癌灶胃壁浸润程度 CT增强扫描与病理结果进行对照分析，二者符合率为93.1%(27/29），见表2。其中1例限于粘膜层者诊断为正常；1例癌灶侵及浆肌层者被误归入突破浆膜层组。

表2 多层CT增强与病理结果间胃壁癌灶浸润程度对照

3 讨论

胃为空腔器官，以往对胃癌的诊断主要以钡餐及内镜检查为主，二者对胃癌的发现及分期诊断符合率很高，对组织进行取材活检更是其优势所在。近年来多层螺旋CT普及应用，其扫描速度快、高空间分辨率及多种后处理技术的应用，弥补了X线及胃镜的不足，对浸润性胃癌的诊断和鉴别诊断有很高的准确性[1-3]。并且，多层螺旋CT检查能清晰显示胃壁增厚的程度及范围，及肿瘤对周围脏器的浸润和转移情况，这些都是钡餐与内镜检查所不及的。

Habermann等[4]研究认为，胃癌的CT增强强化程度与肿瘤组织分化程度有相关性。还有研究发现，胃癌的强化方式与肿瘤组织中血管分布相关，而不同组织分化的胃癌组织中血管的分布有一定的规律[5]。分层强化的瘤组织表面血管密集、规则，而深部血管稀疏、不规则；不均匀强化的瘤组织内血管分布不均、紊乱，均匀强化的瘤组织血管分布均匀[6]。

本研究中，高分化腺癌动脉期强化率和门静脉期强化率均≥0.5及≥1.0；中分化腺癌门静脉期强化率多数＜1.0，比例为71.4%(5/7）；低分化腺癌多数为动脉期强化率≥0.5及门静脉期强化率≥1.0，比例分别为62.5%(10/16）与81.3%(13/16），即胃癌组织分化与CT增强强化率之间有较高的相关性。

Dux等[7]认为，胃癌组织与正常胃壁分界不清，增强扫描病变呈持续不均匀强化，且多以腔内向浆膜面逐渐强化为特征。多项研究结果均支持胃壁多层结构的显示以动脉期和门静脉期最佳，在平衡期胃壁强化程度趋于均匀，胃壁的多层结构界限显示不清，故本研究中未对平衡期强化结果进行对照分析。

多层螺旋CT增强扫描对仅限于粘膜层癌灶的诊断及鉴别诊断能力不够，本研究中1例此类患者图像中未能发现癌灶，另1例在CT图像中仅表现为局部粘膜壁增厚，因此应结合胃镜检查及临床检验指标的提示。另外，研究中CT诊断结果将1例肌层浆膜下受累者误归入突破浆膜层组中，后分析该患者肿瘤病理切片，考虑癌灶局部区域浆膜外间隙内有少量炎性纤维存在，误导了CT诊断结果。

本研究有以下不足，一是组中病例数量较少且不均衡，影响部分数据统计结果；二是回顾性分析过程不能达到绝对的双盲法进行评测，观察医师主观性增多使诊断吻合率等数据统计结果偏高。

总之，64层螺旋CT增强检查能准确观察胃癌浸润程度，并对胃癌的组织分化做出较准确的提示性诊断。

[1]黄娟，陈卫霞，姚晋，等.64层螺旋CT对胃淋巴瘤和进展期胃癌的鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2010，29（3)：344-347.

[2]李宝兰，杨涛，王立振，等.进展期胃癌浸润程度及淋巴结转移的螺旋CT评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，4(10）：373-375.

[3]潘自来，张欢，丁蓓，等.胃癌术前T分期影像学比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2004，2(1)：25-28.

[4]Habermann CR, Weiss F,Riecken R,et al.Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT an dendoscopic US [J]. Radiology,2004, 230(2):465-471.

[5]单华，郑金霞，张林，等.多层CT三期扫描评价胃癌组织分化及瘤内微血管侵犯[J].江苏医药，2010，36(20)：2370-2372.

[6]Wei WZ,Yu JP,Li J,et al.Evaluation of contrast-enhanced helical hydro-CT in staging gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2005, 11(29):4592-4595.

[7]Dux M,Roeren T,Kuntz C,et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study[J]. Comput Assist Tomogr,1997, 21(1):66-72.

EVALUATION OF 64-SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN GASTRIC CARCINOMA DIFFERENTIATION AND INFILTRATION DEGREE

CUI Zhi-xin, WAN Li-ye, CAO Zhen-dong, et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the evaluation of 64-spiral computed tomography in gastric carcinoma differentiation and infiltration degree.Methods:The clinical data of 29 gastric carcinoma patients were retrospectively studied and analyzed the relationship between pathological results and CT enhancement ratio (CER).Results:For well differentiated adenocarcinoma, the CER of arterial and venous phase were all ≥0.5 and ≥1.0; Poorly differentiated adenocarcinoma, the ratio of arterial phase≥0.5 and venous phase≥1.0 were respectively 62.5%(10/16) and 81.3%(13/16). The coincidence of infiltration degree was 93.1%(27/29) between CT signs and pathological results.Conclusions:64-spiral computed tomography can reflect gastric carcinoma differentiation and infiltration degree well, so has certain clinical value.

64-spiral computed tomography; Gastric carcinoma; Histodifferentiation; Infiltration degree

R445.4

A

1004-6879(2011）02-0131-02

2010-12-29）