心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究

庞久玲 刘爱东 张静涛 刘悦

（1.河北省唐山市工人医院烧伤整形科，河北唐山063000；2.河北省唐山职业技术学院医学校区，河北唐山063000）

烧伤时患者常伴有明显的负性情绪，并引起其领悟社会支持功能的改变。而心理护理干预可以对患者的负性情绪及领悟社会支持有明显的促进作用。本实验收集我院诊治的老年大面积烧伤患者，应用以认知行为疗法为主的综合心理干预，观察患者领悟社会支持的情况，以期为临床工作提供理论帮助。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年6月在我院烧伤整形科住院的老年大面积烧伤患者，共60例。其中男性51例，女性9例，年龄60～72岁，平均66.5岁。烧伤面积25%～70%，Ⅲ°烧伤面积10%～30%。烧伤原因：热液烧伤41例，火焰烧伤13例，化学烧伤6例。本组患者均为初中及以上文化程度，能正确理解并回答问卷中的问题。排除有严重呼吸道烧伤、严重内科疾病及严重并发症的患者；排除不配合的患者。在实验设计时应用抓阄法随机将纳入患者分为观察组（40例）与对照组（20例），两组患者在性别构成、年龄、烧伤原因、烧伤面积、文化程度等因素的比较中，差异无显著意义。

1.2 方法 对照组患者只进行常规治疗及常规护理。包括：入院指导、宣教、饮食指导、创面指导及常规心理护理等。观察组患者在常规治疗及常规护理的基础上，加入认知行为疗法为主的心理干预，并请专业心理医生协助完成。干预分四个阶段进行（每天1次，每次1小时，共4周）。第一阶段（第1周）为心理诊断阶段，建立良好的医患及护患关系，帮助患者解决烧伤时的恐怖心理，并探究其根源，寻找烧伤患者最希望解决的问题；第二阶段（第2周）为领悟阶段，针对烧伤老年患者疾病较重，心理变化较为复杂的特点，使患者认识到负性情绪的危害，应用理性的观点进行克制，使其认识到各种不当情绪的行为表现或症状，找出其内在的根源并能面对，并适当应用催眠治疗；同时针对患者担心的出院后社会功能的变化，要有针对性的干预，使患者积极面对，并认真接受治疗；第三阶段（第3周）为沟通阶段，主要针对患者心理烧伤过程中的阴影及对未来生活失望的情况，进行以辩论为主的治疗方法，对错误观点进行强化攻克；第四阶段（第4周）为再教育阶段，使患者养成与不理性的观念做斗争的方法，并主动改正［1－2］，于后续治疗中自我强化。针对不同患者家属进行不同的干预，并引入家属支持，使患者在治疗过程中得到来自家属的关心、帮助，同时也做好家属的思想工作，使其对患者提供重要的精神及经济支持。配合音乐疗法的运用，并依据不同患者的心情选择不同的轻音乐。

1.3 领悟社会支持的评价方法 应用领悟社会支持量表进行评价，分数范围为12～84分，分数越高，领悟社会支持越好。问卷调查时间为干预前1天（干预前）和干预4周后（干预后）。均由经过专业培训的人员完成。

1.4 统计学方法 实验数据应用定量资料评价，以均数±标准差（s）表示，应用SAS 6.12软件进行分析，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者心理护理干预前、后领悟社会支持评分比较 两组患者均顺利完成心理护理干预并进行了问卷调查。两组患者在心理干预前领悟社会支持的评分差异无显著意义，具有可比性。观察组患者在心理干预后领悟社会支持的评分明显升高，而对照组领悟社会支持的评分未见明显改变（表1）。

表1 观察组与对照组心理护理干预前、后领悟社会支持评分比较

2.2 观察组中不同临床特征患者干预前、后领悟社会支持评分比较（表2）

表2 观察组中不同临床特征患者心理干预前、后领悟社会支持评分比较

由表2可见，干预前有无配偶、有无头面部烧伤及不同烧伤面积的患者领悟社会支持评分差异有显著意义，而干预后评分均明显增加，但是无配偶、有头面部烧伤及烧伤面积≥50%的患者评分的升高值明显高于对照组。

3 讨论

认知行为治疗是心理治疗的重要方法，其理论依据是负性情绪患者的错误观念或不正确的认知过程常导致不良行为和情绪，进而使患者的思维改变，使其对周围支持系统的感悟改变［3］。领悟社会支持是指个体感受到自己在社会中被尊重、被支持和被理解的情绪体验或满意程度［4－5］。作为社会的一员，当自己面对压力或疾病时，更需要与社会成员交往，需要来自家庭和社会的支持。烧伤时，老年患者常将负性情绪压抑在心理，对人际关系敏感，与外界的交往联系少。老年患者最希望从家庭中得到安慰和支持，而家庭提供的精神、生活及经济支持，在对社会心理刺激致病的调节因素中，最受重视的是社会支持。社会支持不足在精神疾病与心身疾病中具有负面作用。

本实验结果显示烧伤后老年患者的领悟社会支持能力下降，而且观察组患者在心理干预后领悟社会支持程度明显升高，提示对老年大面积烧伤患者进行以认知行为疗法为主的心理干预，可以明显改善其对社会支持的领悟能力。认知行为干预的逻辑性强，能使患者的思路清晰化，对来自社会的情感领悟能力明显。而且在干预中，我们注意了解患者受伤时的情况、心理特点、心理压力及社会支持情况，有针对性地进行干预，使患者领悟到对现实或疾病的理解是错误的，进而改善。社会支持系统的引入，也使患者负性情绪明显减少，对来自各方面的关心领悟能力增加，使干预效果明显。心理干预对无配偶患者效果更明显，提示婚姻存续对老年患者的领悟社会支持有重要影响。无配偶的老年人常表现为内心孤独及失落感，尤其在大面积烧伤后，不愿意与人交流，不良情绪加重。而且干预与有无头面部烧伤及烧伤面积有关，因此，心理干预要重点加强，以早期改善患者心理，促进其社会功能的恢复。观察中引入的音乐治疗还可以明显降低皮质醇浓度，有效缓解患者的负性情绪，减轻应激状态，进而提高患者沟通及适应社会的能力。

［1］ 庞久玲，张静涛，刘军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30（3）：325－326.

［2］ 江华，郑修霞，陆虹，等.认知行为治疗对妇科癌症患者化疗间歇期生活质量的影响［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：875－877.

［3］ Klinge K，Chamberlain DJ，Redden M，et al.Psychological adjustments made by postburn injury patients：an integrative literature review［J］.J Adv Nurs，2009，65（11）：2274－2292.

［4］ 徐含笑.领悟社会支持对大学生抑郁情绪的影响［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（4）：415－417.

［5］ Rambod M，Rafii F.Perceived social support and quality of life in Iranian hemodialysis patients［J］.J Nurs Scholarsh，2010，42（3）：242－249.