小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用

陈员娥 李艳 厉小小

（温州医学院附属第二医院成人消化内科，浙江温州325000）

传统责任制护理模式在综合性医院实施较为普遍，护士仍以机械性操作为主，护患之间缺乏沟通、责任不明确，护士的工作主动性和积极性不够［1］。优质护理服务示范病房工程强化了基础护理，促进了医患和谐，提高了护理质量。这对护士的综合素质要求更高，也对传统的责任制护理模式提出了挑战。为达到“患者满意、社会满意、政府满意”，我科从2010年4月始尝试采取小组负责制护理模式进行临床护理，在患者和护士满意度、基础护理合格率、护士综合分析能力等方面取得了显著实效，报告如下。

1 一般资料

以2009年4～12月传统责任制护理期间的护理人员和护理对象为对照组。我科开放床位数43张，护士总人数17名，床位与护士比为1∶0.39；职称：主管护师2名，护师10名，护士4名；学历：本科学历5名，大专10名，中专1名；工龄：10年以上2名，5～10年3名，5年以下11名；患者902名。以2010年4～12月实施小组负责制护理模式时的护士与患者为实验组。开放床位数43张，护士总人数19名，床位与护士比为1∶0.44，较对照组增加了2名本科毕业一年的低年资护士，患者940名。患者病种、年龄等差异无显著意义。

2 方法

2.1 人员及职责安排 对照组：采用为传统责任制护理，将整个病区由2～3名责任护士分管患者，其他护士主要负责办公及治疗工作。实验组：实施小组负责制护理模式，将整个病区分3个责任组，每组由1名责任组长和4～5名护士构成，且人员固定，加强了对患者的针对性护理；由护士长根据年资和工作能力等方面进行新老搭配，每名护士全程负责管理2～3位患者，从患者入院开始到住院期间的所有基础护理、护理计划的制定和实施、健康教育、出院后的随访工作及病历质控等均由该名护士负责，责任组长分管本组所有患者并对小组成员的工作进行全程监督和指导。

2.2 排班方式 对照组：分别按治疗班、办公班、责任班排班，实施三班倒。实验组：白班由同组的2名护士（由1名责任组长或高年资护士和1名低年资护士）组成，负责本组患者的所有临床工作，且护士所分管的患者必须包括自己全程负责的2～3名患者，保证了只要护士上班就能管理自己所分管的病人。大、小夜班由2名护士共同值班，且为非同组成员，实施两班倒。

2.3 评价方法 两组均采用2009年浙江省护理质量评价标准，每月进行问卷调查，由病区文员在患者出院当日进行调查，责任护士不参与，以使满意度调查更为准确、真实、客观。病人满意度调查表主要包括：护士的入院指导、服务态度、基础护理到位情况、护理操作技术及宣教水平、工作主动性、人文理念等10项内容。护士满意度调查表主要包括工作环境、工作压力、成就感、时间安排等8项内容，两份量表都是满分为100分，按满意（≥95分）和不满意（＜95分）进行统计。护士长随时检查基础护理质量落实情况并统计基础护理合格率。采用自制的护士综合能力测评表对护士进行评估，该表由计划的制定、措施的落实、对病情的掌握及专科理论知识等方面组成，满分100分，按合格（≥85分）和不合格（＜85分）统计。

2.4 统计学方法 所有数据输入电脑，采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 结果（表1，2）

表1 两组护理质量评价比较例（%）

表2 两组护士综合能力比较（s）

表2 两组护士综合能力比较（s）

组别 护士人数（人） 护士综合能力（分）17 81.82±1.38实验组 19 92.47±1.50 t 22.04 P对照组0.00

4 讨论

4.1 责任制护理研究现状 传统的责任制护理模式缺少与病人的沟通和交流，缺少对知识的学习与追求，不能对病人进行个体化的整体服务，这在很大程度上制约了护理质量的提升［1］。赖定群等［2］研究表明，小组制护理模式的开展提高了工作效率，满足了病人的需求，保障了病人的安全，提高了护理质量，提高了病人对护理工作的满意度，体现了护士的团队精神。

4.2 实施小组负责制护理模式的优点 开展优质护理服务病房的目的是落实基础护理、提高满意度、建立良好的护患关系。表1显示在优质护理服务示范病房实施小组负责制，明显提高了患者的满意度和护士的满意度，并提高了基础护理的合格率。我科患者平均住院日约在10d左右，从患者入院到出院均有固定的两名护士负责，有利于护士与患者充分交流，从而全面掌握了患者的病情及其动态变化，制定适宜的护理计划，保证基础护理、健康教育等措施确实有效地落实，真正做到想病人所想、以病人为中心；同时也方便了医护之间的沟通，使护患之间的信任感和医护之间的协调性在频繁的接触中增强。而传统的责任制护理模式频繁更换护士，不利于护士对患者的心理、社会问题及病情全面掌握，同时也不利于护理计划的实施，大大影响了护理与医疗的沟通。小组负责制护理模式实施的是两班倒排班方式，大、小夜班通宵对护士来说既可以两人通力合作，又能适当轮值休息，可保证护士精力充沛，以便整个夜班巡视、观察及时到位，大大减轻了护士的工作压力，增强了护士工作的满意度；对于优质护理服务病房的护理对象而言，这保障了患者安全，最终提高了患者的安全感和满意度。但是，在本研究过程中发现，由于新生代护士存在年资低、缺乏吃苦耐劳精神等问题，极小部分护士不能很好地适应这种服务模式，这对小组负责制护理模式的开展也存在一定的制约作用。

4.3 优质服务示范病区的开展，对护士综合能力提出了更高要求。表2显示，小组负责制护理模式使每位护士都参与了患者的管理，其计划的制订、措施的落实、对病情的掌握是否准确等都能反映护士的综合水平。责任组长随时对其工作的完成情况进行监督和指导，且科室每季度组织一次小组护理质量评比活动，也促进了护士学习的积极性和主动性，从而使护士的综合能力明显提高。

综上所述，小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用前景可观，能充分发挥护理人员的主观能动性，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，但其实施的前提是护士必须具备优良的综合能力。

［1］ 彭南海，叶向红，高勇.腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对［J］.医学研究生学报，2008，21（1）：63－65.

［2］ 赖定群，林凤媚，关葵花.护士实行APN排班制的探讨［J］.国际医药卫生导报，2009，15（21）：21－22.