饲管代替胃管在门脉高压症患者围手术期的应用

(江苏省宜兴市人民医院,江苏宜兴,214200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年10月在本院收治了34例门脉高压症患者行手术治疗,男22例,女12例,年龄36～59岁,均行脾切除+断流术,其中大出血急诊手术5例,择期手术29例,择期手术中伴腹水者6例。将患者随机分成观察组和对照组,两组的年龄、疾病等均无统计学差异。

1.2 方法

观察组患者置胃管采用复尔凯鼻饲管,对照组采用常规的18号硅胶胃管,观察患者恶心呕吐症状、咽部感染、口唇干裂、患者活动度、肠蠕动恢复情况以及并发症等。

2 结 果

两组效果比较见表1。全组病例未发生手术死亡,其中有1例并发内出血再次手术止血,有3例出现高热,经对症治疗,伤口感染1例,经换药愈合。观察组患者术后恶心呕吐等不良反应少,夜间睡眠质量提高,心理压力小,患者床上活动能力明显优于对照组,一般术后第1天均能自行床上翻身,肠功能恢复快。

表1 两组置管效果比较[例(%)]

3 讨 论

腹部手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的过程[4],表现为腹胀和肠鸣音消失,大部分腹部手术后要行胃肠减压,吸出胃肠内积气、积液,减轻腹胀,减少术后并发症[5]。肝硬化门脉高压症,置胃管危险性大,是护理操作的难点[6]。做好胃管的护理很重要,首先,要做好心理护理,患者对手术后留置胃管的目的、作用不了解,而产生不配合心理,造成插管困难或发生擅自拔除胃管的现象,应加强与患者及其家属的沟通,用患者能理解的语言耐心讲解疾病知识及各种治疗和护理措施、留置胃管的意义、方法,提高治疗效果。其次,应选择大小适宜的胃管,胃管置入长度应适宜,一般成人插入长度55～68 cm[7],插入过浅不能抽出胃内积液,过深则胃管容易在胃内盘绕,将影响胃肠减压的效果。另外,在胃肠减压期间,应加强患者的口腔护理、鼻腔护理[8],经常给患者温开水漱口,鼓励患者床上翻身,促进肠蠕动,以减少术后并发症的发生。因鼻胃管刺激咽部分泌,易于导致误吸,对肺部感染的预防较为不利[5],应尽量缩短插胃管的时间。当患者胃肠蠕动恢复,有肛门排气后予拔管,拔管时应先停止减压6 h,患者如无不适再拔,对患食管静脉曲张的患者,拔管前30min口服石蜡油15～20m L,避免损伤曲张的食管静脉,拔管后做好鼻腔和口腔护理。在临床上,本院改传统的胃管为鼻饲管,避免了患者置管时的呛咳、恶心等不适感,减少了以往胃管对粘膜和曲张血管壁的损伤,更使患者易于接受,患者术后恢复快,使护理工作量减少,护理质量得到了提高,值得临床推广使用。

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