临床护理路径在肝硬化腹水患者健康教育中的应用

张在琴

(江苏省扬州市第三人民医院肝病科,江苏扬州,225125)

临床护理路径(CNP)是整体护理的一种工作模式,是整体护理的深入,是以针对某一疾病的患者住院期间的时间为横轴,以入院指导,接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想手段为纵轴制成的一个日程表[1-3]。它为患者提供有效的照顾,使诊疗护理有序,减少遗漏项目。肝硬化腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现[4],主要发生在慢性肝炎肝硬化阶段及急性重型肝炎,常出现多器官功能障碍并呈现相应并发症,应用利尿剂治疗腹水是目前临床应用最广泛的方法[5]。本院以临床护理路径为指导,为肝硬化腹水患者进行健康教育取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

选择2009年6月～2010年5月本科46例肝硬化腹水患者,男39例,女 7例;年龄 34～62岁,入院时均无严重并发症(如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等),诊断符合2000年9月西安全国第十次病毒性肝炎即肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准,随机分为实验组和对照组,每组23人,两组年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 方 法

2.1 分组

2组患者均以整体护理为基础。对照组实施传统护理,即入院宣教、住院期间适时讲解和出院指导。实验组实施临床护理路径,由护士、主治医生成立临床路径小组,根据肝硬化腹水的特点和护理计划,检索和阅读相关文献,结合主治医生建议,制定临床护理路径表。临床路径内容表格形式为:眉栏书写床号、姓名、性别、年龄、住院号,纵轴为时间顺序;横轴为教育内容、教育方式、效果评价、诊疗护理结果、患者确认、复核签名等内容[6]。

2.2 临床路径内容

入院时:热情接待患者,及时安排床位;介绍环境、作息、陪护制度等;介绍床位医生,共同采集相关信息。

入院24 h:评估患者的生命体征、精神状态、腹水情况、知识了解程度;介绍常规检查的目的、方法、注意事项。

入院第2～3天:讲解肝硬化腹水的知识,如病因、病程、症状、体征、治疗措施等;重点讲解利尿剂的名称、剂量、给药时间、方法、注意事项和不良反应。

入院第3～6天:制定合理的作息时间;指导患者低盐或无盐饮食,钠限制在500～800 mg/d,进水量1 000 mL/d左右;指导患者准确测量和记录24 h出入量、腹围、体重,(固定时间测体重,同一部位测量腹围)。

入院第6～12天:做好患者的心理护理;指导患者进行自我护理,保持个人卫生,特别是皮肤的护理,指导患者沐浴时避免水温过高,勿用刺激性皂类。

出院指导:按医嘱服药,如出现软弱无力、心悸等症状,提示低钠、低钾血症应及时就医;合理饮食、禁酒、切实控制钠和水的摄入,禁食咸肉、咸鱼、泡菜等高钠食品;睡眠充足、适当运动,活动量以不加重疲劳为度;注意个人卫生,如皮肤、口腔的卫生,常修剪指甲;定期门诊随诊。责任护士在患者入院后即向患者介绍和发放临床护理路径表,详细讲解路径的内容及患者要达到的目标,责任护士按照临床护理路径表的内容每日对患者进行检查、治疗、观察、护理、健康教育等,并评价护理效果。

2.3 观察指标

健康教育效果评价:采用设计的健康教育知识掌握程度评价表对应用临床护理路径进行健康教育的效果进行评价,分别在不同住院阶段对2组患者相应阶段知识了解程度进行测评。患者只需要对表格中的知识点回答是否掌握或了解,回答“是”即得1分,“否”即为0分,于患者出院后汇总表格,以所得分数除以总题目数所得百分比即为该患者对健康教育知识的掌握程度。而对患者出院后自护能力的评价主要通过设计患者出院回访单,于患者出院后6个月内对患者进行电话回访完成患者出院回访单中的知识点测评,计分方式相同。

护理质量满意度评价:采用本院自制的护理质量满意度调查表,在出院前1 d进行问卷调查,内容包括对服务态度、人文关怀、交流沟通、及时解决问题等20项内容是否满意。每个条目的答题方式分为从1分(很不满意)到5分(非常满意)5个等级,分数越高,满意程度越高。

3 结 果

2组患者健康教育知识掌握程度、出院后自护能力及护理质量满意度比较见表1。表1显示,实验组患者对健康教育知识掌握程度,出院后自护能力及对护理质量满意度均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组患者健康教育知识掌握程度、出院后自护能力及护理质量满意度比较(%)

3 讨 论

健康教育的目的是教育人们形成健康意识,养成良好的行为和生活习惯,临床护理路径从肝硬化腹水患者入院开始宣教,包括相关知识的讲解以及治疗期间的配合护理、健康教育等,使患者获得了有关肝硬化腹水系统知识,路径表将患者在住院期间每天需进行的诊疗护理及患者需要配合的项目详细告知患者,保证患者知情和参与[7]。实施临床护理路径后,每日每班护士按照路径表指定的内容进行护理,增加医患之间的交流,使患者主动参与治疗、护理过程,使主动护理与主动参与结合起来。另一方面通过交流,加深了患者对肝硬化腹水疾病的认识,提高了患者对疾病的防护能力。实验表明肝硬化腹水患者应用临床护理路径进行健康教育后,出院后自护能力明显提高。

[1] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平.临床护理路径在甲状腺切除术病人中的应用[J].家庭护士,2008,6(3):481.

[2] 朱晓泉,何 红,陈 红.临床护理路径在肿瘤化疗病人中的应用研究[J].护理研究,2008,22(11B):2937.

[3] 江良英,骆明华,邓雪琼,等.临床路径在妇科住院病人健康教育中的应用效果观察[J].全科护理,2008,6(10A):2554.

[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:227.

[5] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:230.

[6] 杨 敏,陈晓阳,肖玲风.临床护理路径应用于甲状腺手术的效果分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):27.

[7] 王 君,王 晶,李 蕾.临床路径制定与实施[J].吉林医学,2009,4:377.