正压旋口留置针和普通留置针的使用效果比较

曹 静,吴金凤,李雁飞,曹 莉,张 萍

(南京医科大学第一附属医院老年消化科,江苏南京,210029)

静脉留置针能够减轻反复穿刺血管对患者的伤害,保护血管,又能提高工作效率,近年来广泛用于临床输液。但普通留置针在临床使用时,也暴露了它的不足,如套管针回血堵管,反复多次封管增加了护理人员被针刺伤的机会等。正压旋口留置针的出现可以在封管结束后产生正压,减少血液回流造成堵管现象的发生,作者将其与普通留置针进行了对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

选择本院老年科患者87例,均为2009年10月～2010年8月需要长期输液的患者,年龄65～92岁,男58例,女29例。应用随机方法将其分为普通针组和正压针组,两组性别、年龄、血管条件、输注药物类型比较,差异无统计学意义。

正压针组采用苏州林华医疗器械有限公司生产的正压无针旋口单手夹留置针,普通针组采用普通的安全型留置针,根据血管条件选择22～24 GA留置针,选择相对粗直、弹性较好,避开关节、韧带、受伤的血管为穿刺血管。普通针组按最新基础护理技术操作程序行留置针穿刺[2]。输液完毕后使用脉冲式正压封管,推注5mL稀释肝素封管液,推注时边推边退,针管退出肝素帽时正好推完肝素液,使药液全部充满套管针[6],在留置针与延长管交接处夹紧挤压式单片夹[7],再次输液时使用碘伏棉签2遍消毒肝素帽,将头皮针插入肝素帽内进行输液。正压针组,穿刺前先将留置针和旋口输液器旋转连接进行排气,穿刺固定方法同普通针组。输液完毕后使用注射器脉冲式推注稀释肝素封管液5 mL,于推注结束时分离注射器,关闭按扣式单手夹即可正压封管。再次输液时使用碘伏棉签2遍消毒正压接头,接上输液器。根据美国静脉护理实践标准,静脉留置针时间为48～72 h[5],本试验规定如有穿刺点红肿或堵管,则拔除留置针,正常者最长留置时间为72 h。

2 结 果

两组穿刺成功率及舒适度基本相似。正压针组静脉炎及堵管发生率分别较普通针组减少4.8%和11.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。正压针组在留置针回血发生率较普通针组低54.1%,差异有统计学意义(χ2=25.65,P<0.001,OR=0.086,95%CI:0.031～0.237)。

表1 两组静脉留置针堵管等并发症反应比较(例,%)

3 讨 论

正压无针旋口留置针输液可有效降低回血、堵管。研究结果显示,堵管是留置针最常见的并发症,也是静脉留置针拔管的主要原因。普通的留置针在封管后易形成软管内负压,引起血流入留置针软管,血液凝固形成血栓进而堵管[3]。而且普通留置针的夹闭方式为单片夹闭,在夹闭过程中要对缺乏支撑力的软管夹闭点两侧施压才可夹管,在软管弹性恢复过程中,必然形成负压,对血管内血液形成回吸作用,甚至靠近软管近针端操作也不可避免[4],难以真正实行正压封管。正压针组内回血发生率明显低于普通针组,原因是正压无针旋口单手夹留置针在普通留置针的基础上将挤压式单片夹改为按扣式单手夹。将普通肝素帽改为无针密闭式正压输液接头,因此输液结束后无需任何正压手法即可自动生成正压,双手可以不去接触并挤压延长管,从而避免血液返流而形成血栓堵管,留置天数更长。

正压无针旋口留置针输液过程更加安全。①护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群[1],正压旋口留置针与输液器连接处为旋口设计,整个输液过程全为无针操作,输液时无需用头皮针穿刺肝素帽,输液结束后无需分离头皮针、穿刺肝素帽封管、封管后分离针头等接触锐器的操作环节[1],有效地避免了护士操作时的针刺伤。②普通的留置针输液时使用头皮针插入肝素帽,用普通胶布固定,如果是躁动患者频繁活动输液肢体极易出现头皮针从肝素帽内滑脱,引起患者针刺伤或者是输注的液体外漏。而正压旋口留置针采用旋口连接输液器,连接紧密,操作更加方便、简单、安全。③经临床使用两种留置针发现,安全型留置针在头皮针插入肝素帽后,打开输液器的调节阀,经常有液体不滴的现象,需要经过手挤压输液管后方才输液通畅。在挤压的过程中,会有少量的血凝栓子进入患者体内,带来安全隐患。而林华的正压无针留置针在旋口处接上输液器后,打开调节阀,无需用手挤压,输液很通畅,速度更快,流量可达250mL/min[8],不会发生滑脱,保证了患者的输液安全。

正压无针旋口留置针使患者更加舒适。①患者在住院期间,因为经济,疾病的原因心理都会承受一定的压力。安全型留置针在封管后容易回血,一旦回血,在视觉上对患者而言也带来了不小的心理影响,担心留置针的使用安全问题。而正压无针留置针在回血方面的优势可以避免对患者的心理产生不良影响。②普通留置针输液时使用头皮针插入肝素帽内进行输液,头皮针需要用胶布进行固定,通常需要使用3～4条胶布。而正压无针留置针的无针连接可以减少胶布的使用,避免了少数胶布过敏的患者因为贴胶布引起的皮肤过敏反应,促进患者更加舒适。

正压无针连接式留置针不但具有临床操作安全、避免回血堵管、正压封管避免繁琐操作环节等优点,而且具有超大的腔体和Y型接头,能够满足大流量、多通路的临床治疗需要[1]。

[1] 黄玉荣,刘 群.正压无针连接式留置针应用效果观察[J].护理学杂志,2010,25(6):46.

[2] 耿莉华.最新护理技术操作流程与评分标准[M].北京:科学技术文献出版社,2005:30.

[3] 方春华.正压旋口留置针临床使用效果分析[J].吉林医学,2010,31(12):1690.

[4] 游俊芳.静脉留置针封管后夹紧块距针头最佳距离的探讨[J].现代预防医学,2009,36(22):4399.

[5] Infusion Nurses Society.Revised intravenous nursing standards of practice[J].J Intraven Nuus,1998,21(1):27.

[6] 魏 民,陈叔雷,谢兆媛.护理程序在老年患者浅静脉置管中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(3):26.

[7] 牟 凌.静脉留置针封管夹不同位置对留置效果的影响[J].上海护理,2010,10(1):53.

[8] 孙银梅,李 俊.正压无针连接式留置针的临床应用及护理[J].临床合理用药,2009,2(24):102.