超声电导中药透入辅助治疗颈淋巴结结核的疗效观察

孙翠萍,钮晓红,陈真征

(江苏省南京市中西医结合医院,江苏南京,210014)

近年来,结核病发病率明显上升,我国是结核病高负担国家,患者数量位居全球第二。颈淋巴结结核是结核杆菌侵入人体后,发生在颈部淋巴结的结核病,中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年,占肺外结核90%左右,以往以单纯药物治疗为主。然而淋巴结结核因有完整的包膜或脓腔,全身抗结核药物不易穿透而使组织中的药物难以达到有效的杀菌浓度,且结核杆菌不断作用于淋巴结真皮深层或组织而发生干酪样坏死[1]。颈淋巴结结核治疗疗程长,收效慢,抗结核药物副作用多,本院在常规应用西医抗结核药物治疗的同时,用超声加中药导入治疗颈淋巴结结核,减少药物不良反应,提高了疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年6月在本院住院患者共 100例,男 31例,女 69例,年龄 19～60岁,平均32岁,病程2个月～10年。纳入病例标准:符合国家中医药行业标准,全部病例均经细胞学或病理检查确诊为淋巴结结核,能配合完成临床观察者。排除病例标准:①妊娠或哺乳期妇女,过敏体质者;②合并心血管、肝肾等系统性疾病者及精神病患者;③不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者;④不宜进行此项临床试验者。

1.2 方法

将100例颈淋巴结结核患者随机分为观察组和对照组各 50例,两组在性别、年龄、病程、药物使用等方面无统计学差异。观察组在应用西医抗结核药物的同时,采用超声电导中药透入治疗加中药敷贴患处。具体方法为:采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的超声电导仪及中药贴片,将中药贴片释药面粘固于患者颈部两侧的肿块位置,若为一侧肿块,则粘固于肿块同侧曲池穴上,通电30 min/次,除去电极后,用中药敷贴于患处保留8～24 h,1次/d。对照组常规应用西医抗结核药物和中药敷贴患处。

1.3 判定标准

临床疗效判定标准:痊愈-肿块消退,全身症状消失,化验指标正常,随访3个月无复发。显效-肿块缩小1/2以上,或数量减少1/2以上,化验指标正常。有效-肿块缩小或数量减少不足1/2,化验指标有改善。无效-治疗肿块大小及数量无改善,或已溃脓,或破溃,有窦道形成。

2 结 果

观察组治愈率优于对照组,见表1。

表1 2组患者治疗效果比较(例)

3 讨 论

颈淋巴结结核症状常比较隐蔽,与颈部淋巴结炎引起的非特异性淋巴结肿大,在临床表现上有一定的相似性,因此极易误诊[2]。颈淋巴结结核多见于儿童和青年,以颈部肿块为首发症状,无明显午后低热,无结核中毒症状。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变,呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动,感染初期仅单纯淋巴结肿大,以后出现疼痛和压痛,随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动,最后干酪样坏死,形成寒性脓肿,破溃后形成慢性窦道。研究探讨淋巴结结核的治疗日趋重要,因为淋巴结结核是最常见的肺外结核,是病因明确的淋巴结病变,尤以颈淋巴结结核多见,在人群中发病率较高[3]。目前治疗颈淋巴结结核主要为抗结核药物,而现有的抗结核药物存在毒副作用及耐药性等方面的不足。

超声电导仪的工作原理是通过电致孔、超声空化等高端物理手段,在皮肤、组织和细胞膜之间形成特定的人工生物通道,使药物直接进入病变的器官和组织,并在局部迅速形成高浓度浸润区,促进药物向细胞内运转,直接发挥药物的治疗作用,被医药界称为第3代给药方法。它的优势是给药速度快,药物直达病变组织,并形成药物高浓度区,促进药物向细胞内转运,提高生物利用度,减少药物用量,无药物到达靶组织前的损失;药物不经过全身血循环,有效避免全身不良反应;药效维持时间长,适合药物范围大,无交叉感染、无创伤、无痛苦,使用方便[4]。多年的临床验证证明,治疗剂量的超声波对人体是安全的[5]。一系列实验证明超声对很多药物的渗透都是有效的[6]。

超声电导中药透入治疗颈淋巴结结核,透药速度快,提高药物的生物利用度,药效稳定持久,适用范围大,无痛无创,简捷方便。治疗用的超声波可促进药物的透皮吸收[7],提高疗效。中药制剂工艺独特,节约药源,价廉经济,无毒副作用。将传统的祖国医药与现代治疗技术相结合,拓宽了中药的应用范围,为颈淋巴结结核患者提供一种安全、疗效持久的新治疗途径。

[1] 谭 雷,杨 晨.中西医结合治疗颈部淋巴结核体会[J].医护论坛,2009,16(24):168.

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[3] 李明莹,李群宝.抗痨联合手术治疗淋巴结核的疗效分析[J].新疆医科大学学报,2009,32(6):796.

[4] 王晓梅.超声电导仪治疗小儿支气管肺炎523例疗效观察及护理[J].吉林医学,2008,29(14):1198.

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